1、腰背部表現(xiàn)
（1）首發(fā)癥狀常為下腰背痛，可在晨起或久坐起立時感腰部發(fā)僵。
（2）也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。
（3）癥狀在靜止、休息或久坐時加重，活動后可以減輕。
（4）一般持續(xù)大于3個月。晚期可有腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低。
（5）隨著病情進(jìn)展，最終發(fā)生駝背畸形，嚴(yán)重者可強(qiáng)直大于90°屈曲位，不能平視，視野僅限于足下。胸椎呈后凸，骨性強(qiáng)直而頭部前伸畸形。由于頸、腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身。
2、關(guān)節(jié)表現(xiàn)
（1）部分病人首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝或踝關(guān)節(jié)痛。
（2）常為非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。
（3）幼年起病者尤為常見，可伴或不伴有下腰背痛。
（4）若髖關(guān)節(jié)受累則呈搖擺步態(tài)。
3、關(guān)節(jié)外癥狀
（1）30%左右的病人可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或虹膜炎。
（2）1%~33%的病人可出現(xiàn)升主動脈根部擴(kuò)張和主動脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。
（3）肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化，表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，甚至咯血。
（4）少見的有腎功能異常、下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮和淀粉樣變等。
（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與陽痿等。
（6）晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生脆性骨折。
4、其他
（1）患者還可有骶髂關(guān)節(jié)壓痛，胸廓活動度減低，枕墻距（靠墻站時枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的距離，正常為0。）>0等體征。
（2）個別病人癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，稱Bechterew病，容易累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難，預(yù)后較差。
5、部分患者可有畏食、低熱、乏力、體重下降和輕度貧血等全身性表現(xiàn)。

體格檢查
以下體檢陽性有助于AS的診斷。
1、Patric試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）
（1）檢查方法：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲并將足跟部放置在對側(cè)伸直的膝上，檢查者用一只手下壓屈曲的膝，用另外一手壓對側(cè)骨盆。
（2）檢查結(jié)果：引出膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛視為陽性。
（3）注意事項：有膝或髖關(guān)節(jié)病變者不能完成該試驗(yàn)，無參考意義。
2、枕壁試驗(yàn)
正常人在立正、雙側(cè)足跟緊貼墻根時，后枕部應(yīng)緊貼墻面，而強(qiáng)直性脊柱炎患者因頸部僵直和（或）胸椎段畸形后凸，使后枕部不能觸及墻壁，即枕墻距>0cm，為陽性。
3、胸廓活動試驗(yàn)
用軟尺在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓周徑的變化，兩者周徑之差小于2.5cm為陽性。
4、Schober試驗(yàn)
于雙髂后上棘連線中點(diǎn)（A點(diǎn)）上方10cm處做標(biāo)記（B點(diǎn)），然后囑患者彎腰，雙膝保持伸直位，測量脊柱的最大前屈度AB間距離變化，正常移動距離應(yīng)該增加5cm以上，即AB距離由10cm增至15cm以上，如脊柱受累，則AB間增加的距離小于4cm，為陽性。
5、骨盆按壓試驗(yàn)
患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。
實(shí)驗(yàn)室檢查
查類風(fēng)濕因子常為陰性，部分患者血小板、血沉和C反應(yīng)蛋白升高的表現(xiàn)。90%左右的病人HLA-B27陽性。肝功、腎功、骨代謝指標(biāo)等檢查對病情評估有一定幫助。
影像學(xué)檢查
1、X線
;臨床常規(guī)拍攝骨盆正位像，除觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還便于了解髖關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位的病變。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要觀察有無韌帶鈣化、脊柱有無“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等?？筛鶕?jù)骶髂關(guān)節(jié)普通X線的特征性影像學(xué)表現(xiàn)情況分為5個等級：
（1）0級：正常。
（2）1級：疑似改變。
（3）2級：輕微異常，局部小區(qū)域出現(xiàn)侵蝕或硬化，關(guān)節(jié)間隙寬度無改變。
（4）3級：明顯異常，中度或晚期骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有侵蝕、硬化征象、增寬、狹窄或部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
（5）4級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
根據(jù)這些分級標(biāo)準(zhǔn)，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)分級至少為2級，或者單側(cè)分級至少為3級，則認(rèn)為病人的影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)為陽性。
2、CT
CT分辨率高，層面無干擾，能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化，有利于早期診斷，對于常規(guī)X線難以確診的病例，有利于明確診斷。
3、磁共振（MRI）
骶髂關(guān)節(jié)和脊柱MRI檢查能顯示關(guān)節(jié)和骨髓的水腫、脂肪變性等急慢性炎癥改變，以及周圍韌帶硬化、骨贅形成、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等結(jié)構(gòu)改變。因此能比CT更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。

醫(yī)生主要根據(jù)患者的病史、癥狀及相關(guān)的檢查進(jìn)行診斷。診斷時醫(yī)生會參考1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，同時對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髂骨致密性骨炎等疾病進(jìn)行鑒別。
診斷依據(jù)
診斷常用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：
1、臨床標(biāo)準(zhǔn)
（1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。
（2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限。
（3）胸廓擴(kuò)展范圍低于同年齡和性別的正常人。
2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)炎分級同紐約標(biāo)準(zhǔn)）
雙側(cè)>Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。
3、診斷
（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者；
（2）可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。
鑒別診斷
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
強(qiáng)直性脊柱炎有骶髂關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。強(qiáng)直性脊柱炎為全脊柱自下而上的受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只侵犯頸椎。強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累較少、非對稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率占60%-95%。強(qiáng)直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4相關(guān)。
2、髂骨致密性骨炎
多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰慨部疼痛和晨僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。典型X線表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄。該病無明顯久坐、久臥疼痛的特點(diǎn)，且接受非甾體類抗炎藥治療效果不如強(qiáng)直性脊柱炎明顯。
3、椎間盤突出
椎間盤突出是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多為急性發(fā)病，多只限于腰部疼痛，活動后加重，休息緩解；站立時常有側(cè)曲。觸診在脊柱骨突有1-2個觸痛扳機(jī)點(diǎn)。所有實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。腰部X線椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體緣后上或下角唇樣增生或有游離小骨塊；CT可證實(shí)。
4、彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征
發(fā)病多在50歲以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)常可見連接至少4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。

一般治療
在進(jìn)行藥物治療的同時，也應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的鍛煉，尤其針對脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動等鍛煉更為有效。晚期病人還需注意正確的立、坐、臥姿勢；睡硬板床、低枕，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動。
藥物治療
1、非甾體抗炎藥（NSAIDs）
具有良好的止痛作用，但長期使用不良反應(yīng)較大，較多見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍。常用的藥物有雙氯芬酸類、昔布類、奈普生、舒林酸等。不能同時使用兩種不同的NSAIDs，聯(lián)合使用NSAIDs不會增加療效，反而會明顯增加不良反應(yīng)。
2、DMARDs
有柳氮磺吡啶、金制劑、甲氨蝶嶺、青霉胺等，已證實(shí)柳氮磺呲啶是首選藥物，但治療結(jié)果表明，它對周圍型關(guān)節(jié)病變有效，而對中心型病變效果則差。該藥特別適用于病情輕微的年輕患者。
3、腫瘤壞死因子TNF-α拮抗劑（TNFi）
目前被認(rèn)為是治療AS最有效的藥物。盡管TNFi的近期療效得到公認(rèn)，但它們的遠(yuǎn)期療效及對影像學(xué)和關(guān)節(jié)功能方面的影響仍有待進(jìn)一步觀察評估，同時該類藥物可能導(dǎo)致的結(jié)核感染或者潛伏結(jié)核復(fù)發(fā)。其代表藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。
4、其他
部分男性難治性AS患者應(yīng)用沙利度胺后，臨床癥狀、血沉及C-反應(yīng)蛋白均明顯改善；存在細(xì)菌感染時還可適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行治療；初始劑對急性眼葡萄膜炎、肌肉關(guān)節(jié)的炎癥可考慮局部直接注射糖皮質(zhì)激素。
手術(shù)治療
1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
對于髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致難治性疼痛或關(guān)節(jié)殘疾及有放射學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)破壞，無論年齡多大都應(yīng)該考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2、脊柱截骨術(shù)
（1）手術(shù)指征與禁忌癥：①重度駝背畸形，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直時雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側(cè)位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術(shù)。
（2）手術(shù)方式：包括單節(jié)段脊柱截骨術(shù)、單節(jié)段截骨術(shù)加椎體間植骨術(shù)、多節(jié)段脊柱截骨術(shù)和脊柱截骨術(shù)加椎體松骨質(zhì)掏空術(shù)。
（3）并發(fā)癥：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有截癱、脂肪栓塞、腹主動脈破裂和矯形度數(shù)的喪失等。
3、其他
對有嚴(yán)重殘疾畸形的病人可以考慮脊柱矯形術(shù)。發(fā)生急性脊柱骨折的AS病人應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的脊柱手術(shù)治療。

1、戒煙，吸煙是功能預(yù)后不良危險因素之一。
2、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，可以幫助減輕疼痛。
3、如關(guān)節(jié)僵硬，可進(jìn)行熱敷或進(jìn)行熱水浴，有助于減輕疼痛和僵硬感。
4、對于有紅腫發(fā)炎的區(qū)域，可使用冰塊進(jìn)行冷敷，能幫助減輕腫脹，但應(yīng)注意避免凍傷。
5、注意受累關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼。
6、站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢；坐位也應(yīng)保持胸部直立。

本病尚無有效的預(yù)防措施。