食管瘺的治療概要：食管瘺要加強(qiáng)全腸道內(nèi)營養(yǎng)或全腸道外營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用抗生素治療。保守治療或者通過內(nèi)鏡下治療，術(shù)前注意維持基本生命體征平穩(wěn)。及時(shí)明確食管瘺的類型和病因，判斷瘺口的部位、大小及形態(tài)，結(jié)合病情采取相應(yīng)的治療措施。掌握內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證，提倡使用金屬帶膜支架治療食管瘺。食管瘺的詳細(xì)治療：治療：
一、治療原則根據(jù)食管瘺的不同病因、不同類型、不同部位和大小，采取相應(yīng)的方法盡可能封閉瘺口，加快瘺口的愈合，強(qiáng)化引流措施，加強(qiáng)全腸道內(nèi)營養(yǎng)(ten)或全腸道外營養(yǎng)(tpn),維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用抗生素治療。
二、治療方法(一)保守治療保守治療適應(yīng)于多種原因所致的小食管癬(不包括食管大血管瘺、惡性食管瘺),且病人基礎(chǔ)情況差，不能耐受內(nèi)鏡檢查及手術(shù)的打擊。主要方法是確診后立即行胸腔閉式引流，用抗生素的液體沖洗病灶；放置胃管進(jìn)行胃腸減壓以阻止胃腸反流，減少對瘺口的污染；在X線或內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置空腸管至空腸內(nèi)，通過空腸營養(yǎng)管進(jìn)行全腸道營養(yǎng)，并根據(jù)病情輸血、血漿及白蛋白可保證病人營養(yǎng)、增強(qiáng)自身抵抗力、促進(jìn)瘺口愈合；控制感染，早期足量使用合適的抗生素，同時(shí)防止機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)和機(jī)會感染。注意維持病人水、電解質(zhì)平衡，維持有效循環(huán)血量，防止多器官功能不全。
(二)內(nèi)鏡下治療1.食管帶膜金屬支架置人帶膜金屬支架是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新產(chǎn)品，其原理是在金屬支架的外面包裹一層光滑、韌性較強(qiáng)、耐酸堿腐蝕、對人體無害的高分子膜，以此來封閉瘺口、阻止腫瘤等組織向腔內(nèi)生長；而金屬支架本身的外膨脹力能維持管腔的通暢及緊貼食管粘膜壁，從而阻止唾液、食管內(nèi)分泌物段食物向食管及縱隔擴(kuò)散，蹦達(dá)到控制感染、提高病人生活質(zhì)量、延長病人生命的目的。帶膜金屬支架的置人治療的目的主要是封閉食管瘺孔，并建立通暢的食管橋。選擇大小合適的支架及精確的定位是保證治療成功的美鍵。
2.生物蛋白腔治療生物蛋白膠為纖維蛋白粘臺劑，由適當(dāng)比例的粘合蛋白、凝血酶、鈣離子等組成，其中粘合蛋白含有纖維蛋白原、凝血因子等，各成分均勻混合后可形成乳白色蛋白質(zhì)凝膠，該膠能有效地制止組織創(chuàng)創(chuàng)滲血、封閉缺損組織及瘺口，并能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。且無毒、無副作用，使用安全。生物蛋白腔為兩瓶裝粉劑，分別是生物蛋白膠主體和催化劑，另兩瓶為溶解生物蛋門膠和催化劑的溶解液。用各自的溶解液分別溶解生物蛋白膠和催化劑后，再用兩個(gè)專用注射器將溶解好的生物蛋白膠和催化劑從已經(jīng)插入內(nèi)鏡活檢孔的導(dǎo)管“y”形噴頭中混臺噴出，點(diǎn)布到瘺口周圍，數(shù)分鐘后可見乳白色凝固的膠狀物填塞和覆蓋小瘺口。
(三)外科手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)縫合瘺口適合于病程較短、感染不嚴(yán)重的病人，或者瘺口較大、用保守治療及內(nèi)鏡下治療無效者。手術(shù)時(shí)必須徹底清刨，反復(fù)清洗胸腔，扎實(shí)可靠地修補(bǔ)瘺口，強(qiáng)調(diào)修復(fù)瘺口后用鄰近的胸膜、大網(wǎng)膜、肋問肌、膈肌瓣覆蓋縫合處。術(shù)前注意糾正病人低蛋白血癥、保證水電解質(zhì)平衡、維持基本生命體征平穩(wěn)；術(shù)后注意胃腸減壓，保持胸腔引流的通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染治療。對于食管大血管瘺和先天性食管閉鎖伴發(fā)食管氣管瘺，手術(shù)治療是唯一的救命措施，明確診斷后應(yīng)盡快果斷地施行手術(shù)，決不可延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。食管大血管瘺手術(shù)一般在體外循環(huán)的條件下進(jìn)行，手術(shù)方式的選擇根據(jù)食管大血管瘺的類型而定。術(shù)后注意充分引流和胄腸減壓；行深靜脈營養(yǎng)支持非常重要，以維持正氮平衡、及時(shí)補(bǔ)充多種維生素及微量元素，促進(jìn)瘺口的愈合；合理使用抗生素，預(yù)防二重感染和機(jī)會感染。
三、治療策略(一)及時(shí)明確食管瘺的類型和病因，判斷瘺口的部位、大小及形態(tài)，結(jié)合病情采取相應(yīng)的治療措施。食管瘺的病因一般可以通過病史了解清楚，食管異物者常有誤入異物史；食管癌病人常有放療史或手術(shù)史；賁門失弛緩癥病人、食管狹窄者常有球囊或探條擴(kuò)張史；自發(fā)性食管破裂者有劇烈嘔吐史等。雖然各種食管瘺的病因不同，但其癥狀基本相似，主要為胸悶、胸痛、呼吸困難、縱隔氣腫、皮下氣腫、液氣胸以及全身性感染和中毒癥狀等。對于有上述病史和癥狀的病人，應(yīng)考慮食管瘺的可能，再根據(jù)食管造影來明確瘺口的部位及大小，是否與氣管、胸腔、縱隔交通。如果碘油從食管瘺口進(jìn)入氣管和支氣管，則可以證實(shí)食管氣管瘺；如果口服美藍(lán)后，從胸腔穿刺液或引流管中出現(xiàn)藍(lán)色物質(zhì)，則可證實(shí)食管胸腔瘺。必要時(shí)可行CT檢查，病人情況允許者還可通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)‘步明確食管瘺的部位、大小及形態(tài)。確定了食管瘺的病因、良惡性、部位、人小及形態(tài)之后，應(yīng)結(jié)合病人的全身情況，選擇治療方案及手段。原則上是盡快封閉瘺口、加強(qiáng)引流、改善體質(zhì)、減少并發(fā)癥。
(二)掌握內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證，提倡使用金屬帶膜支架治療食管瘺。臺屬帶膜食管支架特別適應(yīng)于所有不能進(jìn)行手術(shù)切除的腫瘤并發(fā)食管氣管瘺病人，其他原因引起的食管氣管瘺而不能進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的病人，原則上均可以酌情進(jìn)行帶膜金屬支架的置入治療。此療法具有操作簡單、刨傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。對于惡性食管瘺病人，可建立食管通道，減輕病人癥狀，改善病人生活質(zhì)量，同時(shí)可配合放療、化療及其他綜合治療。動物實(shí)驗(yàn)和長期臨床觀察顯示，金屬帶膜食管支架對局部組織無明顯侵害，炎性反應(yīng)輕，組織修復(fù)時(shí)間短，未見腐蝕和細(xì)胞毒性跡象，具有較高的生物相容性和較低的生物退變性。該治療成功的關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確和選擇合適的支架，支架膜必須完全覆蓋食管瘺口，并超出瘺口上下緣的2~3cm,如瘺口過大應(yīng)超出4cm以上，支架的上下口徑應(yīng)緊密接觸食管壁。金屬帶膜食管支架治療食管瘺是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，臨床應(yīng)用時(shí)間相對較短，對其適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的處理，仍需進(jìn)一步觀察和規(guī)范。