癥狀：
1.高危因素多見于衰老、體弱、copd、心力衰竭、腎功不全、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤化療和放療、應(yīng)用廣譜抗生素及激素的患者。
2.起病可急可緩有冷熱感或無發(fā)熱，食欲不振、惡心。
3.呼吸道癥狀咳嗽較輕，咳白黏痰、膿痰或綠色痰，克雷伯桿菌感染咳棕紅(磚紅色)膿痰，發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等。
4.神經(jīng)精神癥狀意識(shí)不清、嗜睡、譫語等。
5.體征有精神萎靡，兩肺干濕噦音，或有胸腔積液體征。
6.并發(fā)癥休克、心衰、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等。

診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征、痰菌培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線影像可確診。輔助檢查：
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高或不高，但分葉核比例增高、核左移多見。
2.痰檢晨起漱口3次，采深部痰，須在10min內(nèi)接種培養(yǎng)。多次培養(yǎng)出一種細(xì)菌時(shí)有診斷意義。如有可能，經(jīng)環(huán)甲膜從氣管內(nèi)吸痰或用纖維支氣管鏡防污染毛刷取樣，做細(xì)菌定量培養(yǎng)。血清抗體測(cè)定，如銅綠假單胞菌血清凝集試驗(yàn)。
3.X線 肺實(shí)變影，支氣管肺炎影像多見兩肺下呈斑片陰影。除流感嗜血桿菌肺炎外，多形成膿胸。鑒別診斷如下：
1.肺結(jié)核咳嗽、咯血、體弱，痰可查出結(jié)核菌，X線影像檢查以助鑒別。
2.肺癌多年吸煙史、刺激性咳嗽、痰中帶血、體重減輕。痰檢出癌細(xì)胞。胸平片或肺CT檢查，必要時(shí)做MRI檢查。纖維支氣管鏡肺灌洗液查癌細(xì)胞，或通過纖維支氣管鏡肺活檢，或經(jīng)皮肺活檢，或開胸肺活檢以助鑒別診斷。
3.胸腔積液 干咳氣短、氣管向健側(cè)移位等胸腔積液體征。X線、B超可證實(shí)胸腔有積液，胸穿后抽液檢查可以定性。

革蘭陰性桿菌肺炎的治療概要：革蘭陰性桿菌肺炎宜足量、長療程、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡?？稍囉脧V譜半合成青霉素或氨基苷類抗生素與頭孢菌素類抗生素聯(lián)用。對(duì)已明確致病菌的治療。對(duì)癥、支持治療。注重口腔衛(wèi)生，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意無菌操作等。革蘭陰性桿菌肺炎的詳細(xì)治療：治療：
(一)抗生素治療宜足量、長療程、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥。 在治療中注意支持療法，如應(yīng)用多種維生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保證熱量供給。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡。
1.開始階段的抗生素治療臨床上一旦考慮革蘭陰性桿菌肺炎的診斷即應(yīng)開始治療。院外感染者，可試用廣譜半合成青霉素或氨基苷類抗生素與頭孢菌素類抗生素聯(lián)用。若為院內(nèi)感染或高度懷疑綠膿桿菌感染者，上述方案中至少應(yīng)有一種對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)的抗生素。待病菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后再凋整用藥。哌拉西林4g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。頭孢哌酮2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。如為銅綠假單胞菌感染，可用頭孢他啶2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。如對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用左氧氟沙星200mg,每日2次靜脈滴注；或培氟沙星400mg,每日2次或1次靜脈滴注。銅綠假單胞菌感染也可用氟羅沙星加阿奇霉素治療。在治療時(shí)要用量適宜，療程不少2周。同時(shí)要注意防止菌群失調(diào)。
2.對(duì)已明確致病菌的治療(1)嗜血流感桿菌肺炎：治療可選用第二代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢呋辛等，第三代頭孢菌素如頭孢曲松和頭抱噻肟等，或者含β-內(nèi)酰胺酶抑制的復(fù)方制劑及新喹諾酮類。重癥患者可應(yīng)用碳青霉烯類。
(2)腸桿菌肺炎(如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等引起的):頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基苷類抗生素，以及氟喹諾酮類曾是治療大腸桿菌肺炎的常用抗苗藥或治療方案。但是，近年來，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥逐漸增多。大量監(jiān)測(cè)資料表明大腸桿菌多重耐藥株較多，對(duì)不少抗菌藥物的耐藥率已明顯高于肺炎桿菌。值得指出的是，大腸桿菌耐氟喹諾酮類藥物在國內(nèi)不少地區(qū)已超過70%,因此不適宜用于本病的經(jīng)驗(yàn)性治療，除非有體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果證明其敏感性。對(duì)醫(yī)院內(nèi)腸桿菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)性選藥，應(yīng)重視參照當(dāng)?shù)鼗虮締挝灰酝鶎?duì)腸桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)資料。在腸桿菌esbl菌株檢出率較高的部分地區(qū)，起始經(jīng)驗(yàn)性治療可靠的選擇是碳青霉烯類，病情不重者可用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。
(3)銅綠假單胞菌肺炎：治療銅綠假單胞菌肺炎藥物包括有抗假單胞β一內(nèi)酰胺類如哌拉西林、替卡西林、頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢吡胺、氨曲南等，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑如頭孢哌酮/舒巴擔(dān)、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉維酸，碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南，氨基苷類抗生素如阿米卡星和妥布霉素，以及喹諾酮類如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，經(jīng)驗(yàn)性治療選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)資料。由于銅綠假單胞菌耐藥株不斷增多，合理應(yīng)用抗生素尤為重要，嚴(yán)格掌握指征，防止濫用，最好在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選用抗生素。
(二)對(duì)癥、支持治療革蘭陰性桿菌肺炎患者多為老年、體弱或原有基礎(chǔ)疾病者，故在抗生素治療同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)癥治療如祛痰、解痙、有效的呼吸道管理也很重要的。維持病人的營養(yǎng)，恢復(fù)其免疫功能對(duì)抗菌治療將起到促進(jìn)作用。應(yīng)用多種維生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保證熱量供給。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡。
(三)原發(fā)病的治療積極治療原發(fā)病，注重口腔衛(wèi)生，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意無菌操作等。