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非陣發(fā)性竇性心動過速

非陣發(fā)性竇性心動過速(NPST),又稱特發(fā)性竇性心動過速(IST),是一種至今尚無明確定義的臨床綜合征,是指當(dāng)活動或精神緊張時,靜息心率過度加快的反應(yīng),竇性心率>100次/分鐘,而無其他導(dǎo)致心動過速的原因,是一種少見的特殊類型的竇性心動過速

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)非陣發(fā)性竇性心動過速在年輕人較多見,多數(shù)年齡為20~35歲。最多見的癥狀是心悸,其次可有胸悶、乏力、頭暈等,許多患者呈現(xiàn)精神緊張癥狀,與心動過速的嚴(yán)重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性,有的為長期持續(xù)性,病程為1~11年。可因服用β受體阻滯藥引起低血壓而發(fā)生暈厥。運動耐受試驗可見輕度運動即引起過度的心率反應(yīng)。有人報告少數(shù)中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常心肌病、頑固性心力衰竭等,而出現(xiàn)相應(yīng)的急性肺水腫、心力衰竭、心源性休克等危重癥狀。此外,由于長期服用較大劑量的β受體阻滯藥等藥物而出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如頭暈、四肢無力等。竇性心動過速是本癥最主要的臨床表現(xiàn),主要有以下特點:1.休息時或輕微活動時的心率大于100次/分鐘2.24小時動態(tài)心電圖示平均心率明顯增高,心率于白晝異常增高,夜間相對降低,部分患者心率可降至正常范圍。3.短時間的運動(5分鐘走路或平板運動試驗)心率出現(xiàn)不相稱的增加,平均心率可達140次/分鐘4.臥位時心率相對較低為60~135次/分鐘;直立時心率明顯增高,為90~160次/分鐘。5.心動過速可表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)性或持續(xù)無休止性。6.合并心律失常心肌病心力衰竭時,心率??沙掷m(xù)性增高到160~220次/分鐘,損害心功能。7.對β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應(yīng)差。本癥大多數(shù)患者除竇性心動過速外,經(jīng)體查、超聲心動圖檢查、X線各項心血管系統(tǒng)檢查證實心臟常無其他原發(fā)性器質(zhì)性異常,亦無引起竇性心動過速甲狀腺功能亢進等其他疾病,少部分患者伴有器質(zhì)性心臟病,但其心率變化與心臟疾病無明顯關(guān)系。也有報告在射頻消融術(shù)治療房室結(jié)折返或房室折返性心動過速后部分患者可發(fā)生非陣發(fā)性竇性心動過速。并發(fā)癥少數(shù)中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常心肌病、頑固性心力衰竭等。

1.心電圖檢查
(1)心率>100次/分鐘。
(2)心動過速時P波形態(tài)為竇性。
2.電生理檢查
一般認為心動過速發(fā)作時,標(biāo)測高位右心房或貼近竇房結(jié)可疑起搏點的起搏部位可以確定興奮起源點。但由于竇房結(jié)是一個解剖定位非特異性的彌漫性結(jié)構(gòu),與心房組織間并無十分明確的界限,而非陣發(fā)性竇性心動過速與異位右房自律性心動過速對外來刺激的反應(yīng)十分相似,所以兩者的區(qū)分很困難。

1.竇性心動過速
通常的竇性心動過速的心率在100~150次/分鐘,休息或輕微活動時心室率通常不超過100次/分鐘。對β受體阻滯藥治療反應(yīng)好。
2.房內(nèi)折返性心動過速
心率在140~250次/分鐘,P波形態(tài)與竇性P波不同,可有適時的房性期前收縮誘發(fā)或終止發(fā)作,程控刺激可誘發(fā)和終止發(fā)作。
3.竇房折返性心動過速
心率在100~140次/分鐘,大多在120次/分鐘左右,P′波形態(tài)與竇性P波相同或相似,呈陣發(fā)性發(fā)作突發(fā)突止,發(fā)作持續(xù)時間較短,房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動過速。程控刺激可誘發(fā)和終止其發(fā)作。
4.自律性房性心動過速
與非陣發(fā)性竇性心動過速的鑒別很困難。自律性房性心動過速發(fā)作時的頻率逐漸加快,3~5個心動周期后心率逐漸加快后穩(wěn)定于一定水平(心率固定),終止前逐漸減速。終止時有較長的代償間歇。而非陣發(fā)性竇性心動過速在交感神經(jīng)興奮時,心率逐漸增高;迷走神經(jīng)興奮時,心率逐漸下降,動態(tài)心電圖示心率快、晝夜變化大。

1.藥物治療首選β受體阻滯藥,如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普萘洛爾(心得安)等,其藥理機制在于影響竇房結(jié)的自律性和(或)自律性緊張性。但多數(shù)患者對治療反應(yīng)差常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外,還可使血壓下降交感神經(jīng)興奮等直接影響非陣發(fā)性竇性心動過速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮或普羅帕酮降低心率,長期服用時應(yīng)注意其不良反應(yīng)。2.射頻消融術(shù)療效好術(shù)中竇性心率穩(wěn)定下降20%~40%,可認為消融改良術(shù)成功,療效雖然明顯,但仍有30%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。預(yù)后通常預(yù)后良好。非陣發(fā)性竇性心動過速若因交感神經(jīng)興奮所致,則β受體阻滯藥治療對其能奏效;如果是由于迷走神經(jīng)張力低下所致,則藥物治療較為困難,少數(shù)患者由于長期心動過速,尤其是無休止的竇性心動過速會引起心律失常性心肌病,使心功能受損,發(fā)生心力衰竭、休克等,預(yù)后嚴(yán)重。在日常生活中避免精神緊張,戒煙酒,減少本癥的誘發(fā)因素,起居有常,飲食適宜,勿過勞,適當(dāng)鍛煉,預(yù)防感冒。

日常護理
1、定期檢查身體定期復(fù)查心電圖,電解質(zhì)、肝功、甲功等,因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
2、生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣,保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預(yù)防感冒。

本癥因原因不清,目前尚無有效的預(yù)防辦法,在日常生活中避免精神緊張;戒煙酒,減少本癥的誘發(fā)因素;起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當(dāng)鍛煉,預(yù)防感冒。

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我正在看你的問題,稍后回復(fù)你有心電圖嗎,發(fā)上來看看應(yīng)該沒有什么事,是生理性的我正在看,動態(tài)心電圖檢查沒問題,是竇性的正常的心臟起搏點,就是在竇房結(jié),陣發(fā)性心動過速,是生理性的,沒有心臟病,請放心也叫功能性,就是因為緊張,情緒,睡眠不足引起,沒問題,注意,生活要有規(guī)律,鍛煉身體,心情舒暢,別生氣,可以恢復(fù)的,如果吃藥,可以吃穩(wěn)心顆粒,祝你健康快樂沒必要,再見,如果回復(fù)滿意,點個贊唄,謝謝你,沒什么事,現(xiàn)在不需要,感冒也可以心跳加速,感冒好了,可以正常了多喝水,少活動,不熬夜再見
張榮修 齊河縣人民醫(yī)院
2018-12-28

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