具有過(guò)敏體質(zhì)的人

無(wú)傳染性

過(guò)敏性休克有哪些臨床特征？
“過(guò)敏性休克”顧名思義具有兩方面的主要特征：
伴有多系統(tǒng)的過(guò)敏癥狀

皮膚黏膜

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆；
包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現(xiàn)廣泛性的皮疹。


呼吸系統(tǒng)

具有最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是最主要的死亡原因；
早期為噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞，呼吸不暢；
后期氣道分泌物堵塞，支氣管痙攣，喉頭水腫，胸悶、氣急、喘鳴，甚至窒息。


循環(huán)系統(tǒng)

心悸、全身冷汗、脈搏減弱；
血壓驟降、四肢發(fā)冷、臉色蒼白或青紫；
后期可能發(fā)生脈搏消失，無(wú)血壓，最終心跳停止。


神經(jīng)系統(tǒng)

起始階段可出現(xiàn)瀕死的恐懼感，煩躁不安和頭暈；
隨后可發(fā)生意識(shí)模糊或完全喪失意識(shí)；
還可能發(fā)生全身抽搐、肢體強(qiáng)直、大小便失禁等。


休克表現(xiàn)

血壓驟降；
意識(shí)模糊；
昏迷不醒；
甚至有致死危險(xiǎn)。

過(guò)敏性休克發(fā)病突然，并且病情發(fā)展急，多為靜脈用藥，尤其是抗生素的靜脈注射引發(fā)，但是，口服或者肌內(nèi)注射的形式也可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克。
有 50% 的過(guò)敏性休克患者發(fā)病于使用藥物 5 分鐘以?xún)?nèi)，有 90% 的過(guò)敏性休克患者的癥狀出現(xiàn)在接觸過(guò)敏原之后的 30 分鐘內(nèi)[2]。甚至還有可能發(fā)生在藥物皮試為陰性的患者，也有可能發(fā)生在持續(xù)用藥的過(guò)程之中。
使用藥物與發(fā)病所間隔的時(shí)間越短（1 ～ 2 分鐘），病情就越嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者的呼吸與心跳瞬間停止。
過(guò)敏性休克會(huì)導(dǎo)致哪些致死性并發(fā)癥？
若過(guò)敏性休克未得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生具有致命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，主要包括：

急性呼吸道阻塞約占 59%；
循環(huán)系統(tǒng)衰竭約占 15%。

1.血壓
有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60～70mmHg，亦可能出現(xiàn)血壓測(cè)不到。
2.心率與心律
一般心率增快，大部分為每分鐘110～130次，亦可≥150次，但如心率每分鐘40～50次，常提示迅速出現(xiàn)心臟驟停。個(gè)別患者可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。
3.呼吸
一般患者呼吸增快。如有吸氣性呼吸難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。少部分患者可有典型的哮鳴音。個(gè)別患者肺部可有啰音。

怎么確定得了過(guò)敏性休克？
本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物、或蜂類(lèi)叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以用藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。
休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

具有休克的誘因（注射某些藥物或昆蟲(chóng)叮咬等）；
意識(shí)障礙；
脈搏 > 100 次/分或不能觸及；
四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（再充盈時(shí)間 > 2 秒）；皮膚花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺；尿量 < 0.5 ml/kg/h 或無(wú)尿；
收縮壓 < 90 mmHg；
脈壓 < 30 mmHg；
原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30% 以上。

凡符合 1、2、3、4 中的兩項(xiàng)，和 5、6、7 中的一項(xiàng)者，即可診斷。
懷疑過(guò)敏性休克，需要做哪些檢查？

血常規(guī)：評(píng)估患者一般狀況，對(duì)休克過(guò)程中血液濃縮和治療效果進(jìn)行判斷；

尿便常規(guī)：了解休克對(duì)腎功能的影響，進(jìn)行病因判定及鑒別診斷；

血生化檢查：丙酮酸、乳酸、pH 及二氧化碳結(jié)合力有助于了解休克時(shí)酸中毒的程度；尿素氮、肌酐有助于了解休克時(shí)腎功能的情況；肝功能有助于了解患者肝臟功能；心肌標(biāo)志物用于了解心臟狀況；電解質(zhì)用于了解患者電解質(zhì)平衡紊亂情況；輔助進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

出、凝血功能檢測(cè)：判斷休克的進(jìn)展及 DIC 的發(fā)生；

X 線(xiàn)檢查：病因判斷；

心電圖：了解心肌供血及心律失常情況，對(duì)鑒別心源性休克具有一定意義；

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、和心臟指數(shù)，評(píng)估患者心臟狀況，進(jìn)行鑒別診斷；

微循環(huán)檢查：評(píng)估患者微循環(huán)。

過(guò)敏性休克容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？
過(guò)敏性休克可能和低血壓、感染性休克、低血容量性休克、神經(jīng)源性休克等疾病混淆。醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進(jìn)行區(qū)別。

發(fā)生過(guò)敏性休克后，家屬應(yīng)立即將患者就近送醫(yī)，隨身攜帶簡(jiǎn)要病歷說(shuō)明，便于醫(yī)務(wù)人員給予及時(shí)的救治。在過(guò)敏性休克的搶救過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)立刻去除可能的存在過(guò)敏原，并積極開(kāi)展抗過(guò)敏和抗休克治療，盡可能維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能。
有哪些方案可以用來(lái)治療急性過(guò)敏性休克？
抗過(guò)敏、抗休克治療：

立刻清除過(guò)敏原，密切觀(guān)察患者的生命體征。
氣管插管或氣管切開(kāi)，維持氣道開(kāi)放，給予吸氧。
補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
常用藥物包括：

腎上腺素
糖皮質(zhì)激素
抗組胺類(lèi)藥物


搶救過(guò)后，患者可能需要在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定才能轉(zhuǎn)入普通病房。

1、休克病人應(yīng)用心血管活性藥。應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15~30分鐘監(jiān)測(cè)—次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)定狀況。在用藥同時(shí)嚴(yán)格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。
2、盡快消除休克原因。如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗過(guò)敏，抗感染。絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。
3、對(duì)休克患者來(lái)說(shuō)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰是很重要的。必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開(kāi)。
4、及早檢查。休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、co2結(jié)合力和血漿蛋白，紅細(xì)胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據(jù)。
5、患者的飲食護(hù)理。學(xué)會(huì)正確護(hù)理休克病人，對(duì)于休克患者的飲食也是需要注意的一個(gè)地方。飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。

過(guò)敏性休克的發(fā)作機(jī)制與基因缺陷或免疫功能紊亂有關(guān)。臨床既無(wú)法避免某個(gè)個(gè)體對(duì)特定過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，也無(wú)法在首次過(guò)敏發(fā)生之前預(yù)知過(guò)敏原。只能在發(fā)生過(guò)敏之后，做好防范措施，以免再次過(guò)敏再次發(fā)作。