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視神經炎常見癥狀有哪些？
眼球運動時疼痛，急性、亞急性視力喪失，相對傳入性瞳孔障礙，輕度的視盤水腫是視神經炎的典型癥狀和體征。
視神經炎的常見癥狀包括：

典型性視神經炎患者通常為單眼發(fā)??；非典型性視神經炎患者通常為雙眼發(fā)病。
典型性視神經炎患者視力可在 2 周內進行性下降至光感，發(fā)病后 3~4 周逐漸恢復；非典型性視神經炎患者常隱匿性起病，視力降低至手動甚至無光感，起病幾周后視力仍進行性下降，3~5 周內無恢復。
大部分患者可有眶周或者眼球后疼痛，轉動眼球時疼痛加劇。
視神經炎首先表現為眼球運動時的疼痛。
隨病情發(fā)展，會出現視力減退，對比度差，視物顏色變淡。
約有 0.4% 的患者同時出現雙眼癥狀。

視神經炎可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

視神經脊髓炎患者可遺留雙眼或單眼的嚴重視力障礙。
約 1/3 的患者出現程度不等的視乳頭水腫。
部分視神經炎患者可發(fā)展為中樞神經系統脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化。
眼底檢查慢性期視神經可出現顳側蒼白或萎縮。

1.眼部檢查?
患眼瞳孔常擴大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現為，患眼相對于健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經炎者眼底無異常改變。
2.視野檢查
可出現各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。
3.視覺誘發(fā)電位
可表現為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球后視神經炎時，眼底無改變，為了鑒別是否偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經炎發(fā)病時，90%的患者VEP改變，而視力恢復后僅10%的VEP轉為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗、增強；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經炎，臨床診斷不需做系統的檢查，但應注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統檢查與其他視神經病鑒別：發(fā)病年齡在20～50歲的范圍之外；雙眼同時發(fā)??；發(fā)病超過14d視力仍下降。
5.電生理檢查
視覺誘發(fā)電位表現P波潛伏期延長，波幅值下降。
6.眼底熒光血管造影
視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。

考慮視神經炎，為什么還要做全身檢查？
雖然部分視神經炎具有「自愈性」，不會造成病人失明，但是需要引起重視的是視神經炎可能是全身疾病的眼部表現，如視神經脊髓炎、特殊病原體感染、紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性硬化等。
由于視神經炎是很多種疾病的「首發(fā)」表現，細致和全面的全身檢查對盡早發(fā)現這些疾病非常重要。
視神經炎需要做哪些檢查來診斷？

一般情況下，視神經炎的常規(guī)檢查包括眼部檢查、視力、視野、對比敏感度、眼底檢查、視覺誘發(fā)電位（VEP）、光學相干斷層成像（OCT）等等，其中視力、眼底和視覺誘發(fā)電位對初步判斷視神經炎較為重要，還有瞳孔對光反射以及視野檢查等。視力下降是視神經炎的重要癥狀，下降的程度與視力的恢復相關；眼底檢查可以協助排除其他疾病和確定視神經炎診斷；視覺誘發(fā)電位可以直接提示視神經的病變和嚴重程度；

有時，為了與其他疾病鑒別，還可能需要檢查房角鏡、驗光、眼底熒光血管造影或眼眶核磁共振（MRI）等。對于考慮是特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎的病人，需要檢查頭顱 MRI，必要時進行腰椎穿刺以檢查腦脊液。

如果考慮自身免疫性視神經炎，特別是對年輕的女性病人，需要做一系列的血液指標檢查來明確是不是已經患有自身免疫疾病等等。

視神經炎容易和哪些疾病混淆？找醫(yī)生看時要注意提供哪些資料？
在臨床上，視神經炎主要需和其他視神經的疾病相鑒別，比如前部缺血性視神經病變、遺傳性視神經病變以及外傷、中毒等引起的視神經病變。有時，青光眼、屈光不正和視網膜疾病也可能表現為類似的視力下降，需要醫(yī)生通過一系列檢查來進行鑒別診斷。
在看醫(yī)生時，需要您充分說明此前是否有眼部的疾病，這一次視力下降的起始時間、下降程度，眼睛是否有疼痛等不舒服的感覺，是否有身體其他部位的不適，如頭暈、肢體乏力、發(fā)熱、皮疹等等。以及告知醫(yī)生手術外傷史、家族史等。

對于視神經炎患者，通常采用針對病因的治療，來最大程度地挽救視功能，同時防止進一步的神經系統損害。
首先應明確視神經炎的診斷，之后確定具體的病因和病變性質，以此來選擇相應的針對性治療措施。必要時可轉診至神經科、風濕免疫科、感染科等相關?？婆挪槿硐到y疾病。
感染性視神經炎患者，應盡早給予正規(guī)、足量、足療程的抗生素治療；非感染性視神經炎患者，急性期首選靜脈滴注糖皮質激素治療。
其他常用藥物有免疫抑制劑、擴張血管類藥物、維生素 B1、維生素 B12 等。
藥物治療

糖皮質激素：甲基強的松龍具有免疫調節(jié)和抗炎作用，可以減輕炎癥和水腫，減少視神經細胞的死亡，縮短急性期病程，避免造成視神經萎縮、視野損害甚至失明。同時需要注意長期激素治療的不良反應，用藥期間應長期密切觀察患者全身情況，限制鈉鹽的攝入，監(jiān)測眼壓、血壓、血糖，定期檢查肝功能等。
免疫抑制劑：主要用于降低視神經炎患者的復發(fā)率，以及通過防止或降低脊髓和腦損害發(fā)生，降低從視神經炎發(fā)展為多發(fā)性硬化癥或視神經脊髓炎的幾率。應注意硫唑嘌呤的嚴重骨髓抑制以及肝腎功能損害等副作用。常用藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。
抗生素：對于明確病原體的感染性視神經炎應盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療。

其他治療方法

血漿置換[3]：可以用于重癥且恢復不佳的急性期視神經炎患者。
中醫(yī)中藥：對于降低視神經炎復發(fā)、減少激素治療副作用、促進視神經功能恢復有輔助作用。
神經營養(yǎng)類藥物。
高壓氧治療：可增加微循環(huán)血流量和血流速度，改善微循環(huán)的功能狀態(tài)，阻斷水腫和缺氧的惡性循環(huán)。

疾病發(fā)展和轉歸
視神經炎預后良好，大部分患者視力可以恢復至正常水平，但是色覺較難以恢復。
由于雙眼視神經傳入速度的不同，少數患者存在 Pulfrich 現象，即感知物體運動軌跡異常，尤其是參加球類運動時。
部分患者有發(fā)展為多發(fā)性硬化癥的潛在風險，特別是伴有腦白質脫髓鞘病灶的特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎患者，其轉化為多發(fā)性硬化癥的幾率高達 70%。
感染或感染相關性視神經炎患者因病原體及感染程度不同，預后差異較大，例如視神經乳頭炎、視神經周圍炎具有自愈傾向；梅毒螺旋體或結核桿菌感染性視神經炎或重癥感染，如果治療不及時，則恢復不佳；自身免疫性疾病患者的視神經炎，視力損害程度較重，易復發(fā)，部分患者有糖皮質激素依賴現象。

具體預防措施如下：

多發(fā)性硬化病患者需長期免疫調節(jié)治療。
控制視神經炎的感染原因，消除潛在感染。
自身免疫病患者需治療基礎疾病預防視神經炎復發(fā)。
神經眼科門診定期復查，早期發(fā)現疾病活動跡象，及時調整治療。
保持健康的生活方式，積極的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，預防感冒，避免用眼過度，保持充足的睡眠。