無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.后凸畸形由于本病在青少年期開始，以致出現(xiàn)胸或胸腰段后凸。家人常認(rèn)為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因。此時(shí)，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止后，本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失。但當(dāng)畸形嚴(yán)重時(shí)，患者亦可同時(shí)出現(xiàn)下腰部疼痛。2.腰椎前凸除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的（代償性）腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實(shí)際上是患者對胸椎嚴(yán)重后凸彎曲的代償。3.其他癥狀（1）神經(jīng)癥狀嚴(yán)重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴(yán)重者甚至可有下肢輕癱。（2）當(dāng)病變波及腰椎時(shí)，患者常有下腰痛，常見于男性運(yùn)動員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復(fù)創(chuàng)傷和激烈運(yùn)動的結(jié)果。

1.楔形椎體
椎體呈楔形外觀，且病段椎節(jié)后凸頂椎至少3個(gè)，相鄰的楔形椎體形成的角度一般應(yīng)超過5°。
2.Schmorl結(jié)節(jié)
是本病的另一影像學(xué)特征，脊椎終板呈不規(guī)則或扁平狀，椎間隙狹窄，髓核可突入上下椎體軟骨板內(nèi)，且頂椎前后徑增長。
3.頸、腰段前凸
除了站立側(cè)位片顯示胸椎過度后凸畸形外，尚可同時(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎的過度前凸和頸椎前凸加劇等異常。實(shí)際上，頸、腰椎的畸形改變并非結(jié)構(gòu)性，而是對胸椎后凸的代償性改變，與維持椎體在矢狀面上的平衡相關(guān)。

本病診斷的主要依據(jù)
1.病史
自幼年緩慢發(fā)病，以胸背部不適及疼痛為主。
2.畸形
主要為圓背畸形，頸、腰段可向前隆凸。
3.影像學(xué)所見
頂椎至少3個(gè)楔形椎體，多可見Schmorl結(jié)節(jié)。

（一）非手術(shù)治療1.隨訪觀察對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識教育，使家長及患兒了解本病，注意預(yù)防畸形及配合治療。2.功能鍛煉主要為單獨(dú)的姿勢訓(xùn)練，對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓(xùn)練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強(qiáng)脊柱的伸肌。對后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。3.支具治療在骨骼發(fā)育成熟之前進(jìn)行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型舒爾曼病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點(diǎn)支撐的Milkwaukee支具，因其具有動力性三點(diǎn)矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺。胸腰椎型舒爾曼病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過程中，應(yīng)自始至終進(jìn)行姿勢性伸展運(yùn)動和腘繩肌的牽張運(yùn)動。支具治療至少應(yīng)堅(jiān)持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時(shí)間的推移有15%～30%的效果可能會喪失。（二）手術(shù)治療1.后凸畸形矯正術(shù)的生物力學(xué)原則即從生物力學(xué)角度提出的治療原則，主要包括以下三點(diǎn)：（1）延長脊柱前柱以求恢復(fù)胸椎的生理曲度與椎節(jié)高度。（2）提供前柱支撐與前者意義相同，且可同時(shí)使椎節(jié)恢復(fù)正常的穩(wěn)定。（3）縮短脊柱后柱亦為恢復(fù)椎節(jié)正常形態(tài)的主要措施之一。2.病例選擇與術(shù)式僅有為數(shù)甚少的舒爾曼病患者需行手術(shù)治療，主要是在青少年期采用支具治療無法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。對成人后凸超過75°以上造成持久功能障礙性疼痛，經(jīng)6個(gè)月以上非手術(shù)治療無效和明確提出要求改變外形美觀者亦可考慮手術(shù)治療。舒爾曼病的手術(shù)治療常包括后凸畸形的矯正和脊柱融合術(shù)，后者需要通過器械行前后路脊椎融合術(shù)。手術(shù)治療后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。為此，矯正畸形、恢復(fù)椎節(jié)的長度是其重要目的。此外，尚應(yīng)注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險(xiǎn)性要小，但其療效欠佳，而前后路同時(shí)施術(shù)的療效則較為理想。（1）前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術(shù)有利于脊柱前柱延長及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)則可通過前方韌帶松解術(shù)來促進(jìn)椎骨的生長。對骨骼發(fā)育成熟者，可通過椎體間融合或支撐物（多選用植骨塊）植入。而縮短后柱則可通過后路沿畸形長度安裝脊柱壓縮器械。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長期穩(wěn)定性。（2）單純器械后路融合術(shù)效果不滿意，因?yàn)榇朔N方式并不符合矯正術(shù)的生物力學(xué)原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔(dān)負(fù)荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。（3）復(fù)合手術(shù)對伴有側(cè)凸者術(shù)式則較復(fù)雜應(yīng)全面設(shè)計(jì)后方可施術(shù)。

一般護(hù)理
一般患者可以吃辛熱食品。這種食品能抗風(fēng)濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定，切不可亂用。
豆類也是脊柱和四肢畸形患者可以吃的食物。大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用?？梢灾委熞詽裰貫橹鞯娘L(fēng)濕骨痛，對身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆可治療風(fēng)濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關(guān)節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用，這一點(diǎn)是需要患者注意的。
脊柱和四肢畸形患者也可以吃果實(shí)食品，栗子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛、腰膝無力極為有益。脊柱和四肢畸形是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關(guān)節(jié)的病損。可生食、熟食，久服必強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。

健康教育
本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。