無特定人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)放射痛。具體表現(xiàn)如下：1.疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起患者注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)患者體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。2.腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。3.功能障礙通?；颊叩年P(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。4.畸形隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

診斷
根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難。
鑒別診斷
1、強(qiáng)直性脊柱炎　本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。
2、化膿性脊柱炎　發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。
3、腰椎間盤突出　無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。
4、脊柱腫瘤　多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。
5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病　為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

1.支持療法注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。平時(shí)多臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。2.抗結(jié)核藥物療法目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長(zhǎng)期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時(shí)間不宜過短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對(duì)肝有毒性作用，于用藥3個(gè)月后即應(yīng)檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平。一般應(yīng)用利福平的時(shí)間為3個(gè)月。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強(qiáng)，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見有視神經(jīng)損害。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴(yán)重患者可以三種藥物同時(shí)應(yīng)用。結(jié)核病全身癥狀明顯，發(fā)熱不退者可用對(duì)氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對(duì)氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因?yàn)槎加卸拘苑磻?yīng)，靜脈用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會(huì)逐漸減輕。3.局部治療用石膏背心或支架（上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結(jié)核），固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3個(gè)月。4.手術(shù)治療手術(shù)有三種類型：①切開排膿 寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術(shù) 腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫而進(jìn)入病灶。術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動(dòng)仍不容忽視。 ③矯形手術(shù) 糾正脊柱后凸畸形。預(yù)后一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定，病灶處達(dá)到骨愈合，患者癥狀消失，臨床痊愈。

本病是一種慢性消耗性疾病，病人在患病期間往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，所以病人家屬就要給予他們更多的關(guān)心和照顧，在飲食、心理等日常護(hù)理方面一定要細(xì)心而周全。醫(yī)護(hù)人員及家屬在日常護(hù)理中要做到以下幾點(diǎn)：
1、要督促結(jié)核病人到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療，以減少多余的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性。
2、要陪同病人就診，聆聽醫(yī)生醫(yī)囑，接受結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，知曉結(jié)核病防治知識(shí)。
3、要鼓勵(lì)、關(guān)懷病人，增強(qiáng)病人同疾病作斗爭(zhēng)、結(jié)核病一定能治愈的信心。
4、要牢記病人服藥規(guī)律，提醒、督促、幫助病人按時(shí)、全程、規(guī)則服藥。
5、要督促、幫助病人養(yǎng)成不隨意對(duì)人咳嗽、不對(duì)人打噴嚏、不隨地吐痰的良好習(xí)慣，吐痰入盂，盂內(nèi)加入漂白粉或“84”等消毒藥水。
6、要?jiǎng)窀婊顒?dòng)期病人暫不結(jié)婚、懷孕或喂奶，不接吻。
7、要加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高糖、高脂飲食。病人服藥不用牛奶、糖水送服。
8、要做到一人得病，全家體檢，重視預(yù)防，杜絕傳染。
要將病人餐具用開水煮沸后單獨(dú)存放，病人衣物、被褥經(jīng)常暴曬。病人與家屬不同枕共眠。
要購(gòu)置紫外線燈，掌握正確使用方法，經(jīng)常消毒病人居住的房間。

1.積極控制身體其他部位的感染2.卡介苗接種嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對(duì)于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。3.結(jié)核患者接觸者預(yù)防肺結(jié)核患者要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95％。結(jié)核患者接觸者可到結(jié)核病定診單位進(jìn)行檢查，排除一下患病的可能。同時(shí)做好以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對(duì)書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時(shí)，或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。定時(shí)開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。4.藥物預(yù)防結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者（+ + + +）、與開放性結(jié)核患者接觸者、矽肺患者、腎病血液透析患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素患者，為了消滅較為活動(dòng)的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。