無特發(fā)人群

無傳染性

常有患側(cè)下肢的放射痛甚至麻木、無力，常為局限性下腰痛，可伴臀部或大腿后部牽涉痛、間歇性跛行等癥狀。
腰椎病的常見癥狀有哪些？
腰椎病的常見癥狀包括：

退變性腰椎間盤疾?。―LDD）患者常有患側(cè)下肢的放射痛甚至麻木、無力。若有中央型或巨大突出累及馬尾時，還可出現(xiàn)大小便功能障礙?；颊叱Ｓ兄蓖忍Ц咴囼炾栃院吞禺愋缘纳窠?jīng)根受累定位體征。
退變性腰椎不穩(wěn)及滑脫（DLSI）患者常為局限性下腰痛，可伴臀部或大腿后部牽涉痛，查體可及站立時臺階狀棘突、棘突偏斜、單側(cè)肌肉不協(xié)調(diào)、后伸突然痙攣等。
退變性腰椎管狹窄（DLSS）患者常有明顯的間歇性跛行，患者常訴說腰腿痛癥狀重，而體征常僅有腰椎前凸變平、過度拉伸時疼痛。

腰椎病病可能會引起哪些并發(fā)癥？
椎間盤的退變是最重要、也是最早發(fā)生的退變，它的不斷退變促使和推動了其他結(jié)構(gòu)的退變，造成髓核脫水、纖維環(huán)破壞、髓核突出、椎間高度下降等。

臨床診斷腰間盤突出與腰椎畸形：
調(diào)查顯示：在正常的健康人群中，約有30%的人存在著椎間盤膨出或突出，卻沒有臨床的癥狀表現(xiàn)，而部分腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛者，其影像學(xué)檢查卻顯示正常，這屬醫(yī)學(xué)上需要探討的問題。在實際的工作中，我們不能因放射學(xué)或影像學(xué)檢查顯示某一椎間關(guān)節(jié)和椎間盤有病理改變，就認為此處是造成病痛的起源；反之，也不能因為影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就武斷地認為腰椎沒有問題，這時必須進行綜合的分析，才有可能細究出病痛的根由。
脊椎發(fā)育異常在脊椎的上、下端，即上頸部和下腰部多見，表現(xiàn)為：移行椎、鄰近脊椎相互融合、脊椎結(jié)構(gòu)的左右不對稱，以及脊椎某一部位缺損(如脊椎裂)、多余骨的出現(xiàn)等。他們多無癥狀，常因其他疾患行X線檢查時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，會逐漸出現(xiàn)腰背痛等神經(jīng)癥狀，此時應(yīng)當(dāng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。現(xiàn)具體介紹如下。
移行脊椎：
在脊柱的頸、胸、腰、骶椎各節(jié)段的交界處可以互相“移行”,如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，發(fā)生最多的部位是腰骶部，這在腰腿痛者的X線檢查中占去了1/3左右。
關(guān)節(jié)突畸形：
兩側(cè)關(guān)節(jié)突的方向常有不對稱，多見于腰骶部、其次在l4、5間。關(guān)節(jié)突的方向及形狀對脊柱運動有很大關(guān)系，假如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的排列一致，則脊椎各方向的活動就會協(xié)調(diào)一致；若兩側(cè)不對稱，會使脊椎各方向的運動難以協(xié)調(diào)，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、及周圍肌肉的勞損，進而引發(fā)腰腿痛，有時還會在畸形關(guān)節(jié)突的上一間隙伴發(fā)椎間盤突出。
棘突畸形：
棘突為次發(fā)化骨中心，大約在25歲時融合。最常見的變異有：
1、接觸棘突：正常者，在腰部后伸時相鄰兩個棘突間仍保留有一定距離，而先天性棘突過長、腰椎過度前凸、骶骨呈水平位、或是椎間盤退變致椎間隙明顯狹窄時，會導(dǎo)致兩個相鄰棘突間的距離變小，當(dāng)腰部后伸時，相鄰的棘突相互碰撞、不斷磨擦，進而形成假關(guān)節(jié)，即所謂的接觸棘突。隨著時間的延續(xù)，可造成滑膜炎或損傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)腰痛，當(dāng)腰后伸時疼痛會加重，此時應(yīng)該控制腰部的后伸活動、調(diào)整不合理的姿勢，以減少病變棘突的撞擊，從而有利于局部充血、水腫的消退。
2、喙?fàn)罴唬亨範(fàn)罴欢嘁娪趌5,其棘突細長、遠端向后下方彎曲成鳥嘴狀，故稱為喙?fàn)罴?。在?cè)位X線片上可見細長、彎向下的l5棘突，當(dāng)腰部后伸活動時，喙?fàn)罴蛔矒赭?椎板，引起局部充血、水腫、或形成滑囊，發(fā)生腰痛；壓迫骶1神經(jīng)時，疼痛向臀部及下肢放射；若合并骶椎裂時，可引起腰痛、會陰部麻木、下墜感和排尿功能異常。治療是以腰部制動、限制腰部后伸等為主。
3、杵狀棘突：骶椎隱性脊椎裂處的浮游棘突與l5棘突相融合，形似杵臼，故稱之，其病理改變和治療原則與喙?fàn)罴幌囝愃啤?br/>隱性脊椎裂：
是胚胎期軟骨化中心或骨化中心發(fā)育障礙，兩側(cè)椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遺留下不同程度的裂隙。好發(fā)于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼時稱隱性骶椎裂；如同時伴有脊膜或脊髓膨出時，稱顯性脊椎裂。它一般只累及一個節(jié)段，輕者只有一條裂縫，嚴重者椎板完全缺如。隱性脊椎裂有纖維組織覆蓋，可有腰骶部皮膚的色素沉著、生有毛發(fā)或呈小脂肪瘤樣改變，一般無癥狀，但成年后腰骶部負重過大、活動多，其周圍的韌帶和肌肉有一部分缺乏附著點或附著不牢固，易形成腰骶部勞損。
治療原則，是調(diào)整好日常生活和工作中的姿勢，加強腰背肌的鍛煉，以便能夠代償其先天性的缺陷。
腰椎骨刺與椎間盤突出：
椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，導(dǎo)致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺，也就是骨質(zhì)增生。腰椎骨質(zhì)增生在x光片上表現(xiàn)多種多樣，一般多呈“唇樣骨質(zhì)增生”,也可相互融合形成“骨橋”.
臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸脹疼痛、僵硬、易疲勞，甚至彎腰受限，如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，患側(cè)劇痛并向下肢放射，小腿麻木脹痛畏寒無力。
腰椎骨質(zhì)增生與腰椎退行性變、椎間盤突出、椎間盤變薄，有著直接的關(guān)系，所以治腰椎間盤突出一定要能同時治療骨質(zhì)增生，否則效果不佳是必然的。

首先應(yīng)采用非手術(shù)治療，相當(dāng)多的患者經(jīng)臥床休息、理療和藥物治療，癥狀可緩解。出現(xiàn)下述情況時，可考慮手術(shù)治療：

經(jīng)較正規(guī)的非手術(shù)治療無效；
自覺癥狀明顯并持續(xù)加重，影響正常生活和工作；
明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經(jīng)損害；
進行性加重的滑脫、側(cè)凸，伴相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

藥物治療

止痛藥物。
抗炎藥物。
肌松藥物。
營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

手術(shù)治療

減壓。
融合。
內(nèi)固定。

其他治療方法
常規(guī)開放手術(shù)治療由于有創(chuàng)傷大、住院時間長、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，從而促使人們積極發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)。
隨著近年顯微外科技術(shù)和內(nèi)鏡外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，單純的退變性腰椎間盤疾病（DLDD）和退變性腰椎不穩(wěn)及滑脫（DLSI），已改由微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮后外側(cè)入路腰椎間盤摘除術(shù)（percutaneous lumbar discectomy，PLD）操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對突出型及膨出型 DLDD 療效滿意，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。
在近年內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展后，PLD 已經(jīng)逐漸被經(jīng)皮后外側(cè)途徑內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discecto-my，PELD）所取代。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
脊柱的運動使椎間盤扭曲、彎曲和壓縮，椎間盤的正常結(jié)構(gòu)使其承受正常的運動，過度的運動可損傷椎間盤。纖維環(huán)各層互相傾斜交織并包繞髓核，當(dāng)椎間盤受到牽引活動時，由纖維環(huán)的膠原纖維加強椎間盤。脊柱各方向旋轉(zhuǎn)時，僅有半數(shù)膠原纖維拉長，而纖維環(huán)外層纖維拉長最多，于是，這一部分纖維在旋轉(zhuǎn)時可受到損傷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)限制旋轉(zhuǎn)以保護椎間盤，小關(guān)節(jié)不對稱或損傷可使纖維環(huán)承受更大扭曲而撕裂。
屈曲是脊柱最顯著的活動，此時僅有纖維環(huán)后部的纖維拉長，而纖維環(huán)的外層纖維拉長得最多，于是屈曲時，這部分纖維容易損傷。橫斷面呈橢圓形的頸、腰椎間盤增加了纖維環(huán)后部的纖維，其進一步保護機制是后縱韌帶和黃韌帶。實驗證明，屈曲是后部和后外側(cè)纖維環(huán)撕裂的主要原因。
椎間盤的退變是最重要、也是最早發(fā)生的退變，它的不斷退變促使和推動了其他結(jié)構(gòu)的退變，造成髓核脫水、纖維環(huán)破壞、髓核突出、椎間高度下降、節(jié)段性腰椎不穩(wěn)及滑脫、椎體邊緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等。

首先腰椎病患者要加強腰背肌功能鍛煉，脊柱是一個由骨骼和附著的肌肉等組成的動力器官，腰椎的穩(wěn)定性有賴于腰背肌的良好功能來呵護，在腰背肌力量減弱以后，腰椎骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤所受的應(yīng)力增加，椎間盤退變加速，容易發(fā)生椎間盤突出，發(fā)生腰椎不穩(wěn)。這是護理腰椎病最基本的方法。
其次，腰椎病患者平時要少坐多站、多平臥 平臥時腰椎所受應(yīng)力最小，直腰坐位時腰椎所受應(yīng)力是站立位時的1.5倍，伏案前傾位(哈腰)時腰椎所受應(yīng)力是站立位時的2倍左右。
腰椎病患者最合適的體育鍛煉是游泳。但是不可過量或者劇烈。

具體預(yù)防方法如下：

增加腰背肌肉鍛煉，增加肌肉強度。
養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免過度勞累。
腰部外傷及時就診，避免病情發(fā)展。

感謝中日友好醫(yī)院骨科博士研究生 龔龍醫(yī)生 參與本文撰寫