中老年人多發(fā)

無傳染性

臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、智能和意識(shí)方面的障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失語、偏癱、尿便失禁等。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.電生理檢查腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。3.心血管系統(tǒng)檢查4.腦脊液檢查對(duì)CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對(duì)結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。5.眼底檢查（1）眼底動(dòng)脈（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈）可作為觀察頸內(nèi)動(dòng)脈病變的一個(gè)窗口。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動(dòng)脈供血障礙的間接證據(jù)。（4）腦栓塞性病變時(shí)，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊。（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞或部分狹窄。6.特殊檢查（1）頭部CT 為首選，可快速鑒別腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血性腦血管病。（2）MRI（磁共振成像） ①對(duì)早期腦缺血性卒中較CT敏感，對(duì)顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對(duì)早期腦出血不如CT敏感，對(duì)亞急性出血較易識(shí)別③一般建議對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對(duì)腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 能檢測(cè)腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標(biāo)，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測(cè)判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。（4）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT） 可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。（5）多普勒 了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動(dòng)指數(shù)、壓迫試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。

1.詳細(xì)詢問發(fā)病情況、癥狀出現(xiàn)程序、過去病史、存在的腦血管病危險(xiǎn)因素（家族史、煙酒嗜好、肥胖、避孕藥等）。2.體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.初步判斷（1）有無腦部病變。（2）病變的病理性質(zhì)（出血、梗死、混合性病變）。（3）病變的部位（大腦、小腦、腦干，彌漫、局限）。（4）涉及的腦血管（頸部、顱內(nèi)，頸動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系，ICA、MCA、ACA、PCA等）。（5）可能的病因（高血壓、心源性、先天性、代謝病、腦損傷等）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.電生理檢查腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。6.心血管系統(tǒng)檢查7.腦脊液檢查對(duì)CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對(duì)結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。8.眼底檢查（1）眼底動(dòng)脈（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈）可作為觀察頸內(nèi)動(dòng)脈病變的一個(gè)窗口。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動(dòng)脈供血障礙的間接證據(jù)。（4）腦栓塞性病變時(shí)，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊。（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞或部分狹窄。9.特殊檢查（1）頭部CT 為首選，可快速鑒別腦出血（均勻一致的高密度、沒有腦回形態(tài)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦溝、腦池的密度增高）和缺血性腦血管?。òl(fā)病6小時(shí)后可見低密度灶，但中線結(jié)構(gòu)移位不多見）。（2）MRI（磁共振成像） ①對(duì)早期腦缺血性卒中較CT敏感，對(duì)顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對(duì)早期腦出血不如CT敏感，對(duì)亞急性出血較易識(shí)別③一般建議對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對(duì)腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 能檢測(cè)腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標(biāo)，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測(cè)判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。（4）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT） 可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。（5）多普勒 了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動(dòng)指數(shù)、壓迫試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。（6）氙增強(qiáng)CT（XeCT） 對(duì)腦血管病進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和觀察治療效果。（7）腦血管造影 觀察腦部血管最直接的方法，能了解血管的形態(tài)、分布、粗細(xì)、移位、閉塞、狹窄等，尚可觀察血管本身的病變（如腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）等）。（8）磁共振血管造影（MRA） 不適用于裝有起搏器或顱內(nèi)有金屬異物者。（9）非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA） 需要應(yīng)用的造影劑較多，有可能產(chǎn)生藥物反應(yīng)。

（一）內(nèi)科治療1.適用于全組的處理原則（1）非手術(shù)治療為主者，和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。（2）治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。（3）充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支循環(huán)。（4）消除危險(xiǎn)因素和病因。（5）完全臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。（6）發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計(jì)患者昏迷時(shí)間較長并已作氣管切開者可推薦使用。（7）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。2.適用于顱內(nèi)出血者（1）控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。（2）給予止血?jiǎng)? 如立止血、氨基苯酸（止血芳酸，PAMBA）和6-氨基己酸等。（3）保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開。3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者（1）清除出血 有化學(xué)清除（Elliot溶液）和術(shù)中沖洗兩種方法，以后者為好。（2）治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動(dòng)脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動(dòng)脈內(nèi)注射尼莫通溶液和"3H"治療（高血壓、高血容量和血液稀釋）。（3）防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜；鈣通道阻滯劑能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。4.適用腦缺血性卒中者（1）治療TIA，最多見的原因?yàn)樾呐K的栓子脫落，應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。（2）控制高血壓。（3）治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。（二）外科治療1.腦缺血性卒中（1）頸外動(dòng)脈狹窄 可選做的手術(shù)有：①頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)（CEA）。②血管成形術(shù)，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動(dòng)脈旁路術(shù) 僅適用于顱外動(dòng)脈完全閉塞者。④Fogarty導(dǎo)管法 為替代上述動(dòng)脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。（2）顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞狹窄閉塞 可選用的手術(shù)有：①顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 常用的有顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈（STA-MCA）吻合術(shù)，枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈（OA-PICA）吻合術(shù)。②（帶蒂或游離）大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)（IOT） 適用于頸外動(dòng)脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動(dòng)脈過于細(xì)小而不適合做動(dòng)脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù) 適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時(shí)間＜24小時(shí)者。2.出血性腦卒中（1）顱血腫清除術(shù) 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術(shù)結(jié)束時(shí)顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓，出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化。（2）單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時(shí)間，以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。（3）立體定向腦血腫碎吸術(shù) 可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。3.其他腦血管?。?）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頸夾閉術(shù)。（2）頸動(dòng)脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術(shù)。（3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)。（4）支架植入術(shù)，用于腦動(dòng)脈管壁有損傷、有形成動(dòng)脈瘤傾向者，如頸動(dòng)脈損傷、頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等。

1.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。一般腦血管疾病愈后常留后遺癥，如偏癱或全癱。由于患者長期臥床，使受壓部位皮膚和皮下組織缺血、壞死、甚至潰瘍。所以在康復(fù)的初期，每2小時(shí)翻身按摩皮膚一次，以后時(shí)間逐漸延長，每4小時(shí)一次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作。被褥要平整，無渣屑。
2.加強(qiáng)肢體功能鍛煉，首先要促使病人消除依賴心理，建立樂觀主義情緒，激勵(lì)患者達(dá)到生活自理，堅(jiān)持鍛煉。具體措施：病情穩(wěn)定24小時(shí)后即可施行。初為按摩，家屬幫助患者活動(dòng)四肢，目的為促進(jìn)血循環(huán)、刺激機(jī)體感受器，引起反射沖動(dòng)，防止肌肉、韌帶攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止畸形。在肌力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行床上鍛煉，先臥位后坐位，拉繩、提物、洗手、吃飯、扣扭扣、站立、直到獨(dú)立行走，行時(shí)掌握姿勢(shì)正確，肌力和肌群協(xié)調(diào)。通過以上鍛煉，可使癱瘓四肢功能得以恢復(fù)。
3.如癱瘓肢體一時(shí)恢復(fù)困難，可讓患者利用健肢幫助患肢活動(dòng)。上肢癱瘓應(yīng)防止關(guān)節(jié)脫臼，可用三角巾托起。
4.預(yù)防復(fù)發(fā)傾向，避免精神刺激，因第二次復(fù)發(fā)，可加重病情，恢復(fù)健康相當(dāng)困難。

腦血管病應(yīng)以預(yù)防為主。有效預(yù)防腦血管病主要應(yīng)注意兩個(gè)方面：1. 生活方式預(yù)防對(duì)腦血管病來說，戒煙、增加運(yùn)動(dòng)、飲食少油少鹽非常重要2. 控制高血壓、糖尿病、高血脂等疾病可以在醫(yī)生指導(dǎo)之下使用藥物控制血壓、血糖、血脂及穩(wěn)定斑塊，并注意堅(jiān)持用藥。