孕婦

無傳染性

1.總體表現(xiàn)
（1）胎心變化??是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。
（2）羊水胎糞污染??胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時(shí)羊水呈草綠色。頭先露時(shí)有診斷意義；臀先露時(shí)，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時(shí)羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
（3）胎動(dòng)異常??胎動(dòng)異常活躍是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。
2.慢性癥狀
多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
3.急性癥狀
主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。

1?胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2?羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。
3?胎動(dòng)異?；钴S。
4?胎兒頭皮血pH測定。

1.胎心變化：胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常；
2.羊水性狀監(jiān)測：胎糞污染：羊水呈草綠色；
3.胎動(dòng)異常活躍；
4.胎兒頭皮血?dú)夥治觯?br/>5.胎兒脈搏血氧飽和度測定。

主要是對癥治療和病因治療，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理，并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與方式終止妊娠。
1.產(chǎn)婦的治療
（1）給氧??對于各種原因、各種程度的胎兒宮內(nèi)缺氧，都應(yīng)給孕婦補(bǔ)充氧氣，使母體血氧含量增加，并通過胎盤血流將氧帶給胎兒，打斷胎兒缺氧過程，改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境，延長胎兒在母體生長的時(shí)間，以保證胎兒順利發(fā)育成熟。
（2）產(chǎn)婦體位改變??是簡便易行的改善胎兒循環(huán)的方法，由仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，可糾正仰臥位性低血壓綜合征、解除對臍帶的壓迫、減少子宮收縮的頻度、降低子宮內(nèi)壓，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，增加對胎兒的供氧。
（3）緩解過強(qiáng)的子宮收縮??抑制過強(qiáng)的子宮收縮可使胎盤血流量增加，改善胎兒的缺氧狀態(tài)。常用的宮縮抑制劑為硫酸鎂及β-腎上腺素能受體興奮劑等。
（4）氨茶堿??在吸氧同時(shí)給氨茶堿可改善胎盤的血流，減輕胎兒缺氧的程度。氨茶堿還可抑制宮縮，減少宮縮導(dǎo)致的血流減少。
（5）糾正酸中毒??臨產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗大，加上進(jìn)食少，尤其是產(chǎn)程進(jìn)展不順利者，易出現(xiàn)代謝性酸中毒，另外，胎兒缺氧也可因無氧代謝造成酸中毒。治療可給產(chǎn)婦靜脈滴注5%碳酸氫鈉。
（6）產(chǎn)科處理??①距離足月妊娠越遠(yuǎn)胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)，確實(shí)胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差；②胎兒宮內(nèi)窘迫如果病因無法去除，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，若短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩困難，可考慮剖宮產(chǎn)，讓胎兒脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境，出生后在給予治療。
2.新生兒的治療
無論是剖宮產(chǎn)還是陰道助產(chǎn)，術(shù)前均應(yīng)做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。
（1）術(shù)前準(zhǔn)備??對已確診胎兒宮內(nèi)窘迫行剖腹產(chǎn)手術(shù)的病人，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。除準(zhǔn)備好必備的器械藥品外，應(yīng)通知醫(yī)師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。檢查吸痰器、氧氣管是否通暢，準(zhǔn)備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等。搶救藥品包括：腎上腺素、鹽酸納洛酮、碳酸氫鈉、維生素K等。
（2）清理呼吸道??胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部黏液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和黏液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、黏稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。
（3）建立呼吸??在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、黏液后，加壓給氧。
（4）恢復(fù)循環(huán)??新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時(shí)動(dòng)作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。
（5）緩解酸中毒??新生兒有嚴(yán)重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時(shí)，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經(jīng)臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復(fù)，必要時(shí)可用納洛酮。
（6）保溫??胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30～32℃。

專業(yè)護(hù)理
1、清理呼吸道
胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。
2、建立呼吸
在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。
3、 恢復(fù)循環(huán)
新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時(shí)動(dòng)作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。
4、緩解酸中毒
新生兒有嚴(yán)重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時(shí)，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經(jīng)臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復(fù)，必要時(shí)可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。
5、 保溫
胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃.

1.胎動(dòng)監(jiān)測
胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動(dòng)，28周后應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)間隔再動(dòng)又算1次，以此類推。孕婦每天早中晚各取左側(cè)靜臥一小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，將早中晚三次胎動(dòng)數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)<10次為異常，逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過頻或過少都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
2.胎心監(jiān)測
丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽診器直接聽取胎心率，正常胎心率應(yīng)是120～160次/分，胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快>10次/分或胎心率不規(guī)則，若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)則提示胎兒缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.定期產(chǎn)檢
及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素并得到及時(shí)的診治，醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查胎心率，電子監(jiān)護(hù)B超生物物理評分多普勒超聲臍血流檢查等及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。