無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.肝外膽管結(jié)石其典型癥狀是在開始時(shí)有膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰(zhàn)、高熱；隨后臨床上出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。（1）腹痛 多位于劍突下或右上腹絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，常向右肩、背部放射。（2）寒顫、高熱 常于劇烈腹痛后出現(xiàn)，呈弛張熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃。（3）黃疸 約70%膽管患者在上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱后的12～24小時(shí)即可出現(xiàn)黃疸。黃疸伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色、多數(shù)患者黃疸可呈波動(dòng)性，在1周左右有所緩解。2.肝內(nèi)膽管結(jié)石可無(wú)癥狀或有肝區(qū)、胸背部的深在而持續(xù)性的疼痛，影響睡眠。發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝大、有觸痛，黃疸可無(wú)或較輕，晚期可發(fā)生敗血癥、休克。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正?；蛏?；膽道阻塞時(shí)血清膽紅素升高，其中直接膽紅素升高明顯。氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高，尿膽紅素增高，尿膽原降低或消失。
2.影像學(xué)檢查
B超是診斷膽管結(jié)石的首選方法，可明確大小和部位。CT能清楚地顯示出肝內(nèi)膽管結(jié)石，還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝增大、萎縮的變化；系統(tǒng)地觀察各個(gè)CT層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的有效方法，一般均能做出正確的診斷。磁共振胰膽管造影（MRCP）屬無(wú)創(chuàng)性檢查，不需要行十二指腸鏡即可診斷肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石，對(duì)膽管結(jié)石有較大診斷價(jià)值。

1.膽絞痛
膽石癥引起的膽絞痛往往比較劇烈，應(yīng)與膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、心絞痛或心肌梗死等鑒別。
2.黃疸
膽管結(jié)石引起的黃疸應(yīng)與急性病毒性肝炎、胰頭癌、乏特壺腹癌等鑒別。

發(fā)病后以排石、疏肝利膽為基本治療方法，緩解癥狀，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。1.非手術(shù)治療適用于初次發(fā)作的青年患者；經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征的患者。常用的治療措施包括：臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、解痙鎮(zhèn)、利膽和支持對(duì)癥處理。出現(xiàn)休克者應(yīng)加強(qiáng)抗休克治療，如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。2.手術(shù)治療（1）肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療1）膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)：為首選方法，可采用開腹或腹腔鏡手術(shù)，適用于單純膽總管結(jié)石、膽管上下端通暢、無(wú)狹窄或其他病變者。2）膽腸吻合術(shù)：即膽汁內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管遠(yuǎn)端炎癥造成的梗阻無(wú)法解除，膽總管擴(kuò)張者；膽管因病變而部分切除無(wú)法再吻合者。3）Oddi括約肌成形術(shù)：適用于膽總管擴(kuò)張程度較輕的膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結(jié)石者。（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療1）膽管切開取石術(shù)：?jiǎn)渭兡懝芮虚_取石引流術(shù)多用于急癥和重癥患者，暫時(shí)疏通膽道、控制膽道感染、改善肝功能以挽救生命。2）肝部分切除術(shù)：切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法。3）肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)，使用與肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

結(jié)石的產(chǎn)生是因?yàn)槟懼某墒?，但關(guān)鍵還在于膽汁引流的通暢性，因此，平時(shí)要規(guī)律飲食，定期復(fù)查B超，了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況，必要時(shí)可以吃一些利膽劑，促進(jìn)膽汁的排泄。這些可能會(huì)對(duì)您的預(yù)防有所幫助。