無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)曲菌球患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，全身癥狀不明顯。ABPA患者常有特異性體質(zhì)，反復出現(xiàn)發(fā)作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、發(fā)熱。兩肺可布滿哮鳴音，受浸潤的肺有細濕啰音。曲菌浸出液作皮內(nèi)試驗可呈雙相反應：Ⅰ型變態(tài)反應在試驗15～20分鐘后，出現(xiàn)風團和紅暈反應，0.5～2小時消退；Ⅲ型變態(tài)反應在4～10小時再次觀察，在皮試局部出現(xiàn)Arthus反應，24～36小時消退。病情嚴重者多為IPA患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、咯血、胸痛、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的癥狀和體征。肺部聽診有干、濕啰音。

1.胸部X線檢查
過敏型示肺紋理增多或肺部浸潤；侵襲型示支氣管肺炎改變。曲霉菌球常位于空洞內(nèi)，空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣隨體位改變而移動。
2.檢驗
（1）痰涂片鏡檢可見菌絲和孢子；
（2）反復痰培養(yǎng)陽性者對診斷有幫助；
（3）過敏型患者痰中可見大量嗜酸性粒細胞、血總IgE增高；
（4）曲霉菌抗原皮膚試驗、血清沉淀試驗陽性者有助診斷。

1.細菌性肺炎
有高熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀，肺部有濕啰音，白細胞計數(shù)升高，X線表現(xiàn)為片絮狀浸潤陰影，需從痰標本、胸液或血液中分離出致病菌確定。
2.病毒性肺炎
病毒性肺炎先出現(xiàn)上呼吸道感染，向下蔓延引起肺部炎癥?？烧T發(fā)細菌感染。需根據(jù)咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測定確診。
3.肺結核
多見于年輕患者，有潮熱、盜汗等癥狀，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、咳痰，空洞形成后咳嗽加重，痰量增多，可伴咯血。根據(jù)胸片檢查、痰或其他標本中找到結核菌。
4.肺膿腫
起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰或膿血痰、胸痛等癥狀。白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。X線檢查可見膿腔及液平面。
5.支氣管擴張
常見于青壯年，出現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史。X線胸片可見單側(cè)或雙側(cè)粗亂及呈卷發(fā)狀陰影。高分辨率CT和支氣管碘油造影可確診。

曲菌球?qū)拐婢幬镏委熗ǔo效，應及早手術治療。變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病患者經(jīng)抗真菌藥物治療，對支氣管內(nèi)曲菌有一定療效，但易復發(fā)。皮質(zhì)類固醇是目前治療本病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應發(fā)生，減少痰液，不利于曲菌種植?？诜姷乃捎兄诜谓櫸眨部陕?lián)用二性霉素B，常用氟美松和二性霉素B加入生理鹽水中霧化吸入。對頑固性患者可作支氣管鏡沖洗，吸出分泌物，保持氣道通暢，提高藥物的療效。IPA患者采用抗真菌藥物治療。首選兩性霉素B，可聯(lián)合利福平口服，兩者聯(lián)用有協(xié)同作用。也可應用氟胞嘧啶。伊曲康唑抗真菌活性強，對曲菌療效肯定。對于頑固性、復發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，病灶局限者可作肺部分切除。

加強防護措施，如在粉塵多的地方工作時需戴上口罩，及時處理眼和皮膚的外傷，盡量消除或減少各種誘發(fā)因素的影響，積極治療慢性病。

1.在疑有曲菌污染的環(huán)境中或真菌實驗室內(nèi)應作好防護工作，戴防護口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。2.加強防護措施，在粉塵多的地方，需戴口罩，及時處理眼和皮膚的外傷，消除或減少各種誘發(fā)因素，積極治療慢性病。