好發(fā)于肝癌晚期的患者

無(wú)傳染性

臨床以少尿（24 小時(shí)少于 400 毫升）或無(wú)尿（24 小時(shí)少于 100 毫升）為主要表現(xiàn)，還可有下肢浮腫、腹脹明顯、惡心、厭食等消化道癥狀加重的表現(xiàn)。
肝腎綜合征有哪些癥狀？

Ⅰ型（急進(jìn)型）：快速出現(xiàn)少尿或無(wú)尿?？焖龠M(jìn)展性腎功能損害，2 周內(nèi)，SCr（血清肌酐濃度）成倍上升，超過(guò)基礎(chǔ)水平 2 倍或 >226 μmol/L（2.5 mg/dl），或內(nèi)生肌酐清除率（eGFR）下降 50％ 以上或 <20? 毫升/分鐘。可無(wú)誘因，也可伴隨某些誘因，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、上消化道大出血、大量腹腔穿刺放液等。平均生存期少于 2 周。
Ⅱ型（漸進(jìn)型）：逐漸出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。緩慢進(jìn)展性腎功能損害，中度腎功能衰竭，SCr 水平在 133 ~ 226 μmol/L（1.5 ~ 2.5 mg/dl），或內(nèi)生肌酐清除率 ＜40 毫升/分鐘，通常見(jiàn)于肝硬化肝功能相對(duì)穩(wěn)定，利尿劑無(wú)效的難治性腹水患者，平均生存期為 3 ~ 6 月。

肝腎綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

肝性腦病；
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；
上消化道大出血；
頑固性胸水；
頑固性腹水；
肝功能衰竭；
彌散性血管內(nèi)凝血。

1.尿常規(guī)
蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細(xì)胞管型。
2.尿液檢查
尿比重常＞1.020，尿滲透壓＞450mmol/L，尿/血滲透壓＜1.5，尿鈉通常＜10mmol/L。
3.血生化檢查
（1）低鈉血癥。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能??①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

我的哪些病史對(duì)醫(yī)生診斷很重要？
之前有過(guò)肝炎、肝硬化、心功能不全的病史，當(dāng)前或近期有過(guò)口服腎毒性藥物的病史，近期查血肌酐升高
懷疑肝腎綜合征時(shí)，需要做哪些檢查？
肝腎綜合征是排除性診斷，在做出肝腎綜合征的診斷之前，應(yīng)先排除肝病患者中急性或亞急性腎損傷的其他潛在病因。

肝功能：如有轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，提示有肝功能損害。

腎功能：如有血肌酐升高，提示有腎功能損害，可以協(xié)助診斷疾病。

腹部超聲：明確有無(wú)肝硬化、腹水，評(píng)估肝病病情；排除腎實(shí)質(zhì)疾病及梗阻性腎病，可以協(xié)助診斷疾病。

尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞 ＜ 50 個(gè)細(xì)胞/高倍鏡視野(未留置導(dǎo)尿管時(shí))且蛋白排泄量小于 500 mg/d，可以協(xié)助診斷疾病

血常規(guī)：如有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，提示有感染存在。

肝腎綜合征容易與哪些疾病混淆？

腎小球腎炎：和肝腎綜合征一樣，表現(xiàn)為肝腎功能損害。對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的氨基糖苷類(lèi)藥物治療、給予放射造影劑、膿毒癥發(fā)作或伴血壓降低的出血之后，肝硬化患者可能出現(xiàn)急性腎小管壞死，進(jìn)展快，可根據(jù)急性病程和肌酐快速升高加以鑒別。另外，尿沉渣鏡檢可有相應(yīng)表現(xiàn)（含有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型）。

腎前性疾病：對(duì)于肝硬化患者，惡心、嘔吐等胃腸道液體丟失、出血或者應(yīng)用利尿劑或非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行治療后，可誘發(fā)腎前性疾病，表現(xiàn)為腎功能異常。在鑒別方面，應(yīng)停止應(yīng)用可能的腎毒性藥物并嘗試補(bǔ)液后，腎功能仍沒(méi)有改善，此時(shí)不考慮腎前性疾病。

一般治療

臥床休息，給予高熱量、易消化飲食，提高機(jī)體抵抗力。
加強(qiáng)護(hù)理防治感染。
監(jiān)測(cè)出入量、體重、尿比重變化。
避免過(guò)量攝入液體，防止液體超負(fù)荷和稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

擴(kuò)容治療

給予血漿 600 ~ 1000 毫升/天或白蛋白 30 ~ 40 克/天，連續(xù) 4 天。
擴(kuò)容僅對(duì) Ⅰ 型肝腎綜合征有一定療效，對(duì) Ⅱ 型肝腎綜合征療效不明。

藥物及其他治療

Ⅰ 型或 Ⅱ 型肝腎綜合征可應(yīng)用特利加壓素（4 ~ 6 小時(shí) 1 毫克）聯(lián)合人血白蛋白（20 ~ 40 克/天）治療 3 天；如果 SCr（血清肌酐濃度）未降低至少 25％，可逐步增加至最大劑量，每 4 小時(shí)?2 毫克。如果有效，則治療療程為 7 ~ 14 天；如果無(wú)效，則停用特利加壓素。在有效的情況下病情復(fù)發(fā)，可重復(fù)應(yīng)用。
肝硬化頑固型腹水合并低鈉血癥的肝腎綜合征患者，可使用托伐普坦。
該病患者應(yīng)暫停使用非選擇性的 β 受體阻滯劑，且不推薦使用血管擴(kuò)張劑。
血管收縮藥物治療無(wú)效，且滿(mǎn)足腎臟替代治療標(biāo)準(zhǔn)的 Ⅰ 型肝腎綜合征， 可選擇腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)等，但不推薦 Ⅱ 型肝腎綜合征行腎臟替代治療。
對(duì)血管收縮藥物治療無(wú)應(yīng)答、且伴有大量腹水的 Ⅱ 型肝腎綜合征患者，可行經(jīng)靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）治療。不推薦 Ⅰ 型肝腎綜合征患者行 TIPS 治療。
出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，均應(yīng)優(yōu)先納入肝移植計(jì)劃。

肝腎綜合征的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

肝腎綜合征的預(yù)后極差。
若無(wú)新的治療方法出現(xiàn)，Ⅰ 型肝腎綜合征患者的中位生存時(shí)間為 1.7 周，90% 的患者 7 周內(nèi)死亡。
Ⅱ 型肝腎綜合征患者的中位生存時(shí)間約 6 個(gè)月，1 年存活率為 30%。

(1)患者居室內(nèi)陽(yáng)光要充足，空氣新鮮流通，但要避免病兒直接吹風(fēng)，以防感冒，加重病情?；颊哂械鞍啄颉⒏∧[未退時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)。
(2)患者浮腫時(shí)給高蛋白低鹽飲食 浮腫消退時(shí)可給普通飲食。在激素治療過(guò)程中，飯量明顯增多，要協(xié)助病兒調(diào)整飯量，以免傷食。長(zhǎng)期使用激素治療的患者，骨質(zhì)較稀疏，要避免各種劇烈活動(dòng)、跌撲等，以防骨折的發(fā)生。
(3)防止并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染注意保護(hù)患者的皮膚，使之清潔干燥、特別是皮膚折皺處?；颊叩膬?nèi)衣褲要柔軟、寬松并以棉、絲織品為主。

可以采取如下預(yù)防措施：

預(yù)防感染：肝硬化腹水患者應(yīng)積極預(yù)防腹腔感染。

慎用大劑量利尿劑和大量放腹水。大量腹水患者，放腹水要結(jié)合輸注白蛋白，每次、每天放腹水 4~5 L，同時(shí)每升腹水補(bǔ)充白蛋白4 g。

血鈉降低的肝硬化腹水患者，在慎用利尿劑的同時(shí)，不限鈉飲食；血鈉基本正常者，可先適當(dāng)限鈉，避免因低鈉血癥引起腎功能損害。

慎用非選擇性β受體阻滯劑。

明顯食道、胃底曲張未出血或已出血的患者，應(yīng)分別采取一級(jí)或二級(jí)預(yù)防措施。