所有人群

臨床表現(xiàn)1.被膜下肝破裂僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴大。2.完全性肝破裂表現(xiàn)為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛；有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。3.偶爾血液經(jīng)膽道進入消化道，可出現(xiàn)嘔血或柏油便。

1.腹腔穿刺或灌洗
明確腹腔內(nèi)有無出血或含膽汁，對肝破裂診斷陽性率高。
2.B超、CT增強掃描、MRI檢查
充分利用B超無創(chuàng)、快捷、方便，CT掃描和MRI檢查可以明確肝損傷部位及程度。
3.腹腔鏡檢查
腹腔鏡直視下可清楚觀察腹腔情況，對肝損傷程度作出明確診斷，基本了解有無合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷，可避免延誤手術(shù)時機所造成的嚴重后果，且大大降低陰性及非治療性剖腹探查率。

肝外傷的診斷主要根據(jù)右下胸及右上腹部外傷史，有內(nèi)出血及腹膜炎體征，輔以診斷性腹腔穿刺和影像學檢查多能確診。B超檢查簡單有效，CT診斷肝外傷的準確率超過95%。
在肝外傷初期，新鮮血腫的密度（CT值）與肝實質(zhì)相近，有時不易發(fā)現(xiàn)隨時間推移，血腫密度逐漸降低，因此，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)等密度血腫，需作增強掃描，靜脈注射造影劑后，肝臟實質(zhì)明顯增強，而血腫不增強。我們認為對懷疑有肝外傷的患者，如病情允許，應直接行增強掃描，這樣，不僅明確診斷，而且減少患者搬運和縮短檢查時間，使醫(yī)生及時全面了解肝臟損傷的部位、深度、范圍及周圍出血情況，為選擇保守還是手術(shù)以及術(shù)式等方面提供了可靠的依據(jù)。

（一）手術(shù)治療暫時控制出血，盡快查明傷情。一旦決定手術(shù)，應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。然后根據(jù)肝受傷情況選擇適合的手術(shù)方式。（二）非手術(shù)治療非手術(shù)治療的指征：1.入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查。2.血流動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。3.無腹膜炎體征。4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。5.未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點：（1）經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復正常，并保持穩(wěn)定。（2）反復B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時，一定要慎用。