無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關(guān)節(jié)可抽出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)。晚期關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位。

1.X線檢查
通常將本病的X線表現(xiàn)分為三型，即吸收型、增生型、混合型。X線上早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)的退行性改變，關(guān)節(jié)面輕度硬化、侵襲及破壞。病變晚期受累骨的關(guān)節(jié)端硬化更明顯，伴骨質(zhì)增生、破壞，骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)面不規(guī)則、塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)脫位或半脫位。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，軟組織內(nèi)不規(guī)則鈣化斑或碎骨片。關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞與患者較輕的疼痛、功能障礙極不相符是本病的臨床特點(diǎn)。X線可顯示神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的基本特征，但X線無(wú)法確定關(guān)節(jié)腔積液的具體范圍和積液量，無(wú)法區(qū)分關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹引起的軟組織密度增高，有時(shí)無(wú)法區(qū)分游離骨塊是在關(guān)節(jié)腔還是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)。
2.CT檢查
由于CT具有高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，能更好的顯示病灶的結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)破壞和臨近軟組織的情況?？蓞^(qū)分X線所顯示的游離體是位于關(guān)節(jié)腔還是軟組織內(nèi)。對(duì)于平片不能診斷或難于確定病變范圍的病例，CT可作為重要的檢查手段加以利用。
3.MRI檢查
骨骼肌肉系統(tǒng)的MRI圖像具有良好的天然對(duì)比，MRI能清晰顯示解剖形態(tài)和提供生化、病理等方面的信息。骨組織于MRI上呈極低信號(hào)，但在骨髓組織和骨外軟組織的襯托下仍可清晰顯示其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。MRI對(duì)骨和軟組織的鈣化和骨化不敏感，難于顯示較細(xì)小或淡薄的鈣化和骨化，有時(shí)要參考平片和CT。對(duì)于神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的診斷，MRI有助于確定病變的范圍和程度，是對(duì)X線和CT的必要補(bǔ)充。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。

1.保守治療主要以加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)為主，如局部制動(dòng)支架保護(hù)等。2.對(duì)癥治療消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥可用于疼痛劇烈時(shí)，但這類(lèi)藥物要用量小宜長(zhǎng)期使用，以免加速關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類(lèi)藥物不推薦多次使用，該類(lèi)藥物有較明顯的減輕炎癥作用，使癥狀緩解，因而患者關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，加速了關(guān)節(jié)的磨損破壞。3.病因治療首先要查明病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。4.關(guān)節(jié)病治療無(wú)特異治療方法，預(yù)后隨疾病嚴(yán)重程度和對(duì)外科手術(shù)治療的反應(yīng)性不同而不同。治療原則是減少負(fù)重，保護(hù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)治療策略包括抬高患肢和關(guān)節(jié)制動(dòng)，上肢關(guān)節(jié)受累應(yīng)減少投擲、揮舞等動(dòng)作，下肢受累則應(yīng)盡量減少站立時(shí)間和行走路程，行走時(shí)應(yīng)扶拐杖，以防關(guān)節(jié)扭傷。對(duì)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)可用支架保護(hù)，對(duì)足受累者使用矯形器和關(guān)節(jié)保護(hù)設(shè)備相當(dāng)有效。累及足、踝關(guān)節(jié)的糖尿病神經(jīng)病變采用“限制步行器”，可有效控制肢體水腫，防止關(guān)節(jié)畸形。5.手術(shù)治療目前仍以關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)為主，術(shù)后特別注意放置有效的負(fù)壓吸引，同時(shí)應(yīng)注意術(shù)后活動(dòng)時(shí)間要晚，避免參加重體力勞動(dòng)。一般認(rèn)為，神經(jīng)性關(guān)節(jié)病為關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌證，其原因可能是關(guān)節(jié)失去有效的神經(jīng)支配，營(yíng)養(yǎng)差，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，容易造成植入物松動(dòng)而失敗。外科治療如關(guān)節(jié)固定術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)可減輕疼痛，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)通路完整的膝病變可行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，脊柱受累可行脊柱融合術(shù)，該術(shù)對(duì)足、膝受累也有益處，但須避免骨不連和再次發(fā)生骨折。外生骨疣切除術(shù)可部分恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，并減少關(guān)節(jié)疼痛，尤其適用于站立不穩(wěn)或嚴(yán)重畸形患者。由于假體置入失敗率極高，傳統(tǒng)認(rèn)為全關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)本病患者風(fēng)險(xiǎn)太大，但隨著技術(shù)的提高，對(duì)部分患者選擇地行全關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲良效。手術(shù)指征包括難治性疼痛和輕度神經(jīng)病變。通過(guò)大量骨植入以糾正嚴(yán)重骨丟失和仔細(xì)地修補(bǔ)韌帶，可提高手術(shù)療效。罕見(jiàn)情況下，對(duì)感染、進(jìn)行性潰瘍、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重病例可考慮截肢。

日常護(hù)理
1. 宜多新鮮水果和蔬菜，如無(wú)花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜等。
2.飲食不宜太過(guò)油膩、辛辣，平時(shí)注意飲食清淡，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素A.
3.要少食牛奶、羊奶等奶類(lèi)和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶ige抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。

專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)
預(yù)防關(guān)節(jié)病的發(fā)生是有可能的，對(duì)于無(wú)痛性骨折的病人，早期診斷并固定無(wú)痛性骨折(用夾板，特制的長(zhǎng)筒靴或雙腳規(guī))可阻止發(fā)生神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病，對(duì)結(jié)構(gòu)顯著破壞的關(guān)節(jié)，采用關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)，加壓技術(shù)和適宜的骨移植手術(shù)治療可能成功，當(dāng)疾病處于非進(jìn)展期時(shí)，行全髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能獲得良好效果，然而，人工關(guān)節(jié)松脫和脫位的情況仍是主要的危險(xiǎn)，對(duì)于原發(fā)性神經(jīng)疾患進(jìn)行有效治療，將會(huì)減慢關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展速度，如果關(guān)節(jié)毀壞狀況仍處于早期階段，則關(guān)節(jié)病變可以逆轉(zhuǎn)。