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春雨醫(yī)生

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眼部豬囊尾蚴病

眼部囊尾蚴病是豬囊尾蚴寄生于眼部引起的一種疾病。如寄生于眼瞼,則可捫及一無(wú)痛性不紅腫的包塊。寄生于結(jié)膜時(shí),結(jié)膜充血水腫且有異物感。囊尾蚴病的流行病學(xué)調(diào)查表明,其惟一傳染源是由鏈狀帶絳蟲(chóng)病患者引起。病人糞便中排出的蟲(chóng)卵對(duì)本人及其周?chē)巳壕袀魅拘?,它在小腸內(nèi)寄生的時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生囊尾蚴病的危險(xiǎn)性就越大。人體囊尾蚴病,可以由自體感染而來(lái),也可以由他體感染而來(lái)。自體感染包括自體內(nèi)感染和自體外感染2種途徑。自體內(nèi)感染是由于絳蟲(chóng)病患者腸道逆蠕動(dòng)的關(guān)系,將其蟲(chóng)卵及節(jié)片由腸反流入胃中而引起自身感染。自體外感染是由于絳蟲(chóng)病患者誤食被污染含有自體蟲(chóng)卵的食品引起自身感染。他體感染即異體感染,患者本人無(wú)腸絳蟲(chóng)病,而是攝入染有他人糞便中鏈狀帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵的食物而引起感染。囊尾蚴病自身感染是最主要的感染途徑。

所有人群

有傳染性接觸傳播,糞口傳播

臨床表現(xiàn)1.眼部癥狀會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性無(wú)痛性的視力減退。寄生在眼底后極部的囊尾蚴,尤其是位于黃斑部者,常極早出現(xiàn)癥狀,病人主訴眼前可有逐漸增大的圓形或橢圓形暗影,視力減退,視物變形。寄生在視網(wǎng)膜下或局部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位的視野缺損。視盤(pán)部位的囊尾蚴常引起象限性視野缺損。一旦幼蟲(chóng)死亡,包囊內(nèi)釋放出的毒性產(chǎn)物會(huì)引起嚴(yán)重的葡萄膜炎眼內(nèi)炎癥反應(yīng),睫狀體充血并有疼痛感,視力極度下降甚至失明。2.眼內(nèi)所見(jiàn)用檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)豬囊尾蚴的蟲(chóng)體及其相關(guān)病變。眼內(nèi)囊尾蚴最先波及到的是視網(wǎng)膜和玻璃體。除典型的囊體形態(tài)表現(xiàn)以外,常伴有不同程度的玻璃體渾濁變性,視網(wǎng)膜水腫、滲出及脫離等。3.全身癥狀寄生在體表的囊尾蚴可以在患者的眼瞼或皮下及肌肉內(nèi)觸及圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)。數(shù)目不等,直徑5~15mm。有時(shí)能自行消失,但又不斷產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)。若伴有腦部豬囊尾蚴,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、癲癇等神經(jīng)精神癥狀。若有腸道絳蟲(chóng)寄生,可在糞便中發(fā)現(xiàn)有白色節(jié)片。并發(fā)癥眼內(nèi)炎癥可導(dǎo)致玻璃體渾濁、增殖性牽拉繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,還可引起并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼以及視神經(jīng)萎縮等,最終可導(dǎo)致眼球萎縮失明

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
有助于全身豬囊尾蚴病的診斷,但對(duì)眼部并無(wú)特異性。
2.活體組織檢查
對(duì)皮膚皮下結(jié)節(jié),包括眼瞼及結(jié)膜疑診囊蟲(chóng)者應(yīng)常規(guī)做活體組織檢查,病理切片中見(jiàn)到囊腔內(nèi)含有囊尾蚴頭節(jié)為其特征。
3.輔助檢查
包括眼底熒光素血管造影檢查、B超聲檢查及影像學(xué)檢查。CT及MRI技術(shù)除對(duì)眼部囊尾蚴能很好地顯示外,對(duì)合并其他部位特別是腦部者更有特殊的診斷價(jià)值。

根據(jù)裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡眼底檢查結(jié)果,依據(jù)囊尾蚴的特殊形態(tài)及蠕動(dòng)現(xiàn)象即可診斷。

眼內(nèi)囊尾蚴一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)取出囊體。對(duì)合并有腸絳蟲(chóng)及全身囊尾蚴者,同時(shí)給予藥物驅(qū)蟲(chóng)治療。1.手術(shù)治療手術(shù)取出囊尾蚴的蟲(chóng)體。2.藥物驅(qū)蟲(chóng)治療對(duì)眶內(nèi)囊尾蚴一般不需要手術(shù)取出,對(duì)合并有腸絳蟲(chóng)或全身囊尾蚴者,特別是合并有腦囊尾蚴者,要同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。目前常用的驅(qū)蟲(chóng)藥物首選吡喹酮,為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥物,不僅對(duì)絳蟲(chóng)有較高的療效,對(duì)囊尾蚴也有很高的殺滅作用。其他常用藥物還有阿苯噠唑等,也對(duì)絳蟲(chóng)及囊尾蚴有較好的療效。對(duì)腦囊蟲(chóng)用驅(qū)蟲(chóng)藥治療時(shí)常有反應(yīng)性顱壓增高,治療時(shí)應(yīng)予注意。預(yù)后取決于囊尾蚴在眼內(nèi)的寄生部位,存活時(shí)間及手術(shù)能否順利取出。對(duì)寄生于眼底周邊的囊尾蚴若能盡早取出一般預(yù)后良好,勿吞食可能混有豬絳蟲(chóng)卵或節(jié)片的食物,勿吃生肉。

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