好發(fā)于兒童

有傳染性呼吸道傳播

病毒性腦膜炎有哪些癥狀？
病毒性腦膜炎常常急性發(fā)病，但是很多患者的癥狀輕微，只出現(xiàn)像流感一樣的癥狀，因而被忽略，直到就診時已出現(xiàn)全身中毒癥狀。以下癥狀提示病毒性腦膜炎的可能性：

病毒感染的全身中毒癥狀：80% 以上的患者有發(fā)熱，體溫通常在 38~40℃，此外還會出現(xiàn)頭痛、畏光、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、全身乏力等。幾乎每個患者都有頭痛，一般是重度的頭痛。幼兒可能沒有頭痛，只表現(xiàn)為易哭鬧、易激惹，新生兒可以表現(xiàn)為吃奶差和嗜睡。。
腦膜刺激征：脖子僵硬以及查體克氏征、布氏征陽性。
其他表現(xiàn)：皮疹、咽喉腫痛、扁桃體腫大等。

病毒性腦膜炎有哪些危害？

當病毒損害了腦組織時，可能引起一系列并發(fā)癥：
聽力障礙
平衡障礙
記憶力下降
兒童學習能力受損
兒童言語發(fā)育遲緩
腦積水
癲癇發(fā)作
視力障礙，嚴重者失明
偏癱

周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。
1.周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗
白細胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。
2.腦脊液檢查
腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)輕度增加，可達（10～1000）×106/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。
3.病毒學檢查
部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
4.影像學檢查
腦部CT或MRI一般無異常。
5.腦電圖
只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。

懷疑病毒性腦膜炎，需要做哪些檢查？
腰椎穿刺和腦脊液分析；體格檢查；血液檢查；病毒學檢查；頭顱 CT 或核磁。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

腰椎穿刺和腦脊液分析：對蛋白質(zhì)，白細胞計數(shù)，分類和葡萄糖水平的分析可明確診斷。

體格檢查：典型的 Kernig 征（患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成 90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，如果正常，可以達到 135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性）和 Brudzinski 癥狀（患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性）可明確腦膜炎的診斷。

血液檢查：周圍血發(fā)現(xiàn)淋巴細胞比例上升，可對腦膜炎有輔助性診斷。

病毒學檢查：恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期 4 倍以上有診斷價值。

頭顱 CT或核磁：CT 或者核磁了解有無腦實質(zhì)異常，增強掃描可見腦膜強化。

做檢查的注意事項？
腰椎穿刺需要注意無菌操作，不能再度造成感染。穿刺抽液不可太多，穿刺過程中要關(guān)注患兒的情況。
病毒性腦膜炎容易和哪些疾病混淆？

夏秋季需和日本乙型腦炎相鑒別：日本乙型腦炎腦 CT 或 MRI 多有基底核區(qū)病變。

和單純皰疹性腦炎鑒別：單純皰疹性腦炎唇周常有皰疹，腦 CT 和 MRI 常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害。

腦型瘧疾：除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，多有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱和出汗，腦脊液無顯著變化，肝脾多腫大，血涂片可查見瘧原蟲。

Reye 綜合征：因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù) Reye 綜合征無黃疸而肝功明顯異常、起病后 3～5 天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

兒童患者發(fā)病常持續(xù)超過一周，成人可以持續(xù)兩周或更長時間。大多數(shù)患者恢復良好，一般 7~10 天可以自行好轉(zhuǎn)。如果病情突然惡化，提示可能從病毒性腦膜炎進展到腦炎，此時病毒已影響到了腦組織。極少數(shù)病毒性腦膜炎患者有后遺癥，比如永久的殘疾，病毒性腦膜炎很少危及生命，死亡率低于 1%。
病毒性腦膜炎主要采取對癥治療、支持治療和抗病毒治療。
病毒性腦膜炎是如何治療的？
對癥和支持治療

注意休息，攝入充足的液體。
對于發(fā)熱的患者，應用退燒藥物。
如果頭痛嚴重，可以應用止疼藥。比如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
嘔吐患者可以使用止吐藥，例如多潘立酮、昂丹司瓊。
癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物，一般首選卡馬西平或苯妥英鈉。
當腦膜炎進展到重度腦炎時，患者可以出現(xiàn)腦水腫，醫(yī)生一般會使用甘露醇進行脫水治療，一些患者需要使用糖皮質(zhì)激素治療。

抗病毒治療

抗病毒治療可以明顯縮短病程、緩解癥狀。
腸道病毒感染，一般使用免疫血清球蛋白等藥物。
如果懷疑是單純皰疹病毒引起了腦炎，醫(yī)生一般會在早期使用阿昔洛韋進行抗病毒治療。

注意保持呼吸道通暢，重癥必要時行氣管切開術(shù)；對高熱者應作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。

除了脊髓灰質(zhì)炎病毒之外，其他腸道病毒還沒有疫苗。采取下面的方法可以減少把脊髓灰質(zhì)炎以外的腸道病毒傳染給其他人的幾率，從而降低病病毒性腦膜炎的發(fā)病風險：

經(jīng)常用肥皂洗手，尤其是給孩子換尿布、上衛(wèi)生間之后。
避免不洗手的時候用手摸臉。
避免與生病的人親密接觸，例如接吻、擁抱、分享餐具。
給常接觸的地方或物品消毒，例如玩具，尤其是在有人生病時。
生病時盡量待在家里。
疫苗能夠幫助預防麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒感染，這些病毒可以引起病毒性腦膜炎，請保證你和你的孩子按時接種疫苗。
避免蚊子和其他昆蟲的叮咬，尤其是嬰幼兒。