青壯年和野外工作者

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病以青壯年和野外工作者居多，男性多于女性。2.原發(fā)性皮損多在感染1周～3周時發(fā)生下疳樣損害，以后形成結(jié)節(jié)，沿淋巴管分布，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大，多數(shù)可自愈。3.繼發(fā)性皮損好發(fā)于鼻、頰和頭皮等處，表現(xiàn)為多發(fā)性無痛性結(jié)節(jié)，中央部破潰，間或呈疣狀增生。4.黏膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉、消化道、肺，重者可致死。5.真菌鏡檢可見圓形厚壁孢子，稱球體，其中可充滿內(nèi)孢子，真菌培養(yǎng)為雙相菌。6.球孢子菌素皮膚試驗陽性，血清學試驗陽性。7.白細胞計數(shù)升高，尤其是中性粒細胞數(shù)目增加，嗜酸性細胞數(shù)明顯增多，血沉持續(xù)加快。

1.實驗室檢查
真菌直接鏡檢可見內(nèi)有孢子的孢子囊。室溫下真菌培養(yǎng)可見菌絲關(guān)節(jié)孢子。
2.血清學檢查
（1）IgM（免疫球蛋白M）??本病的診斷指標為，急性感染患者大多數(shù)可在感染前4周內(nèi)被檢測出特異性的IgM，在2個月時消失，提示患者已經(jīng)發(fā)生播散性感染。
（2）IgG（免疫球蛋白G）??IgG抗體在感染后4天至12周升高，在播散性感染后持續(xù)陽性，病情一旦恢復即消失。
（3）組織病理檢查??原發(fā)性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫。內(nèi)有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，有時可見小膿瘍，內(nèi)含有內(nèi)孢子的孢子囊。進行性播散球孢子菌病則膿瘍形成，可見酪樣壞死，在異型巨細胞內(nèi)可見內(nèi)孢子囊。

本病診斷除典型臨床癥狀外，主要根據(jù)：
1.皮膚球孢子菌素試驗
一般于感染后2～6周即呈陽性，尤其是有皮損時更易陽性。
2.真菌檢查
痰及皮損處找到球孢子菌可確診，然而陰性還不能排除本病。
3.病理活檢
4.血清學檢查
包括沉淀反應及補體結(jié)合試驗等。

未經(jīng)藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎，則預后尤其不好。在確診后的1個月中，感染患者的死亡率超過70%，不能確定治療能否改變這一狀況。低危患者的原發(fā)性球孢子菌病不必進行治療，高補體結(jié)合滴度表示已發(fā)生播散，需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應當用氟康唑或伊曲康唑治療，嚴重病例最好用兩性霉素B靜脈注射，根據(jù)感染程度連續(xù)用藥。伴有組織胞漿菌病、艾滋病伴有球孢子菌病時要采取維持療法，以防止復發(fā)。不能耐受唑類藥物的患者可用兩性霉素B靜脈注射。如用兩性霉素B治療球孢子菌腦膜炎，需經(jīng)皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內(nèi)注射。然而，氟康唑已替代兩性霉素B用于治療大多數(shù)的球孢子菌腦膜炎，而且可能更有效。球孢子菌骨髓炎可用外科手術(shù)切除受累骨骼。原發(fā)感染者可通過休息、加強營養(yǎng)等而很快恢復。變態(tài)反應性病變嚴重者可考慮應用皮質(zhì)類固醇治療，但應防止因而引起的病菌播散。殘留的良性肺部病變，為避免發(fā)生反復咯血，可考慮予以手術(shù)切除。對繼發(fā)性感染者應從速進行兩性霉素B、廬山霉素、氟康唑或伊曲康唑等治療，療程宜長，用量必須足夠。

1.飲食上多食用清熱類食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。
2.在產(chǎn)生很多粉塵的環(huán)境中，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

目前仍沒有任何可以預防球孢子菌病的方法，建議盡量避免參與環(huán)境中產(chǎn)生很多粉塵的活動，如建筑等工作。