無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.腦鼻型病原菌從皮膚黏膜交界處進(jìn)入鼻腔，蔓延到上腭、鼻竇、眼眶，最后蔓延至大腦額葉，形成毛霉病的鼻腦綜合征。起病急，一側(cè)面部腫瘤，鼻涕帶血，鼻腔，眼眶充滿血痂，組織壞死，神經(jīng)麻痹。如繼發(fā)感染，則體溫升高。少數(shù)病例通過(guò)血循環(huán)從肺侵入腦的深部，此時(shí)可不局限于額葉。過(guò)半數(shù)病例有嚴(yán)重糖尿病或酸中毒，預(yù)后差。1/3病例可在2周內(nèi)死亡，本型多由根霉屬引起。2.心肺型病原菌通過(guò)呼吸道直接侵入氣管、支氣管和肺，引起支氣管炎和肺炎癥狀，并有血管栓塞引起肺梗死現(xiàn)象。病人可有胸悶、胸痛、咳嗽、痰帶血，X胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染，可在數(shù)日至1月內(nèi)死亡。少數(shù)病例從鼻、腦通過(guò)血循環(huán)進(jìn)入心肺，除上述癥狀外，如侵犯冠狀動(dòng)脈，則引起心肌梗死。嚴(yán)重糖尿病病人最易直接感染，本型多由毛霉屬引起。3.胃腸型本病常在慢性消化道疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)視受感染器官和范圍而定。常見(jiàn)癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐咖啡色物、黑糞或糞便帶血。由于血管栓塞引起黏膜潰瘍，小者直徑約1cm，大者可達(dá)3～4cm，數(shù)目多少不等，潰瘍深淺不一，甚至穿孔，引起腹膜炎而死亡。胃、腸、肝、膽、胰等臟器都可發(fā)生，但以胃腸常見(jiàn)。病原菌多屬根霉屬。4.皮膚型可為原發(fā)或繼發(fā)，以后者居多，大多發(fā)生于白血病等病的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為較大的斑塊，中央壞死破潰，有焦痂形成，外圍紅色環(huán)。原發(fā)損害多見(jiàn)于大面積燒傷病人，有焦痂形成。培養(yǎng)多為足樣根霉和總狀毛霉。5.播散型上述4型均可引起播散性毛霉病，但多見(jiàn)于中性粒細(xì)胞減少的肺部毛霉感染患者。播散部位以腦部最多見(jiàn)，其他有心、腎、膀胱、子宮、骨、腹主動(dòng)脈、隱靜脈等。

真菌直接鏡檢及培養(yǎng)：標(biāo)本來(lái)自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、肺泡沖洗液、痰液及活檢標(biāo)本等。多次檢查均為同一型毛霉菌，有診斷價(jià)值。直接鏡檢典型菌絲可分支，呈直角，孢囊梗直接由菌絲長(zhǎng)出。
毛霉病可侵犯全身各臟器，多以動(dòng)脈栓塞、組織缺血、梗死及缺血為主要病變。于受侵血管壁或梗死組織處活檢，用嗜銀染色法可見(jiàn)粗短不一，少數(shù)分隔，分支成直角的菌絲。組織病理表現(xiàn)為真皮網(wǎng)狀層肉芽腫性炎癥，其中有寬而無(wú)隔的透明菌絲，少見(jiàn)侵入血管。

臨床上需與惡性腫瘤、細(xì)菌性或病毒性肺炎及接合菌綱其他真菌引起的疾病，如蛙糞霉病和蟲(chóng)霉病等鑒別。毛霉病的出血性表現(xiàn)、無(wú)熱、誘發(fā)因素、急性病程及真菌檢查等有助于鑒別。

預(yù)防本病應(yīng)首先控制原發(fā)疾病，特別是糖尿病、白血病和淋巴瘤等，以及掌握免疫抑制藥物等的合理應(yīng)用。一旦確診即應(yīng)積極治療，包括氟康唑、兩性霉素B或脂質(zhì)體兩性霉素B，療程8～10周，總量至少2g，也可達(dá)4g。腎功能不全者應(yīng)選用兩性霉素B脂質(zhì)體。每日或隔日靜脈滴注，同時(shí)口服5-氟尿嘧啶等，并結(jié)合局部治療如去除壞死組織等。本病預(yù)后差，病死率高。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.一級(jí)預(yù)防
(1)用過(guò)濾空氣或?qū)恿骺諝飧綦x易感病人，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
(2)控制糖尿病，淋巴瘤和白血病患者，嚴(yán)格掌握免疫抑制劑，細(xì)胞毒藥物，抗癌劑等的應(yīng)用，皆有一定預(yù)防作用。
(3)加強(qiáng)食品管理，嚴(yán)防真菌污染。
2.二級(jí)預(yù)防
由于本病非常急且嚴(yán)重，早期診斷極為重要，由于毛霉菌在分泌物中常不易檢到，且難以鑒別，故早期診斷主要靠臨床證據(jù)：即發(fā)病急，病情兇惡，發(fā)病部位第一是鼻腦，繼以胸腔，腹腔，骨盆，胃和皮膚，致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，腸感染的營(yíng)養(yǎng)不良，如小兒蛋白質(zhì)缺乏癥等，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室(包括真菌培養(yǎng))和病理檢查(分泌物，抽出物，刮取物等),可能達(dá)到迅速診斷，一旦確診，應(yīng)立即使用兩性霉素b,隔日靜注1.2mg/kg,如有糖尿病應(yīng)立即控制，鼻腔部位作外科清創(chuàng)術(shù)，也有主張聯(lián)合療法，除兩性霉素b外，加用5-fc,伊曲康唑或氟康唑等。
3.三級(jí)預(yù)防
及時(shí)使用兩性霉素b,可使本病病死率從80%~90%下降至50%左右，控制糖尿病，鼻腔壞死組織作外科清創(chuàng)術(shù)，均可改善本病的預(yù)后。