無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)肺曲霉球的最常見(jiàn)癥狀是咯血，發(fā)生率50%～90%，咯血量亦多變化，從很少量到大量致死性咯血不等?？┭蛴袔追N假設(shè)，如隨呼吸運(yùn)動(dòng)曲霉球?qū)ρ艿臋C(jī)械性摩擦與損傷，曲霉內(nèi)毒素所致溶血作用與抗凝作用?？斩幢谘艿木植啃郧治g可能也是一種參與因素。其他常見(jiàn)癥狀有慢性咳嗽。偶有體重減輕。除非合并細(xì)菌性感染，患者一般無(wú)發(fā)熱。毗鄰胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，個(gè)別病例可導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。部分患者呈現(xiàn)隱匿性過(guò)程，持續(xù)多年無(wú)癥狀，但絕大多數(shù)最終出現(xiàn)癥狀。曲霉球本身很少有體征，依基礎(chǔ)疾病的范圍、性質(zhì)和部位不同，可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
痰培養(yǎng)可以確認(rèn)曲霉的存在，但陽(yáng)性率不高。纖支鏡檢查包括防污染技術(shù)采集下呼吸道標(biāo)本。支氣管肺泡灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢（病灶）可以提高曲霉球診斷的敏感性和特異性，有助于與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別?；顧z時(shí)應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)視下對(duì)準(zhǔn)曲霉球，不要損傷洞壁，以防出血。合并胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。血清免疫學(xué)檢查對(duì)診斷有幫助。血清沉淀者抗體陽(yáng)性率幾近100%，對(duì)X線可疑曲霉球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性。皮膚試驗(yàn)在曲霉球的陽(yáng)性率僅22%，顯著低于ABPA（陽(yáng)性率99%）。
2.其他輔助檢查
X線上曲霉球表現(xiàn)為肺空洞或胸膜腔內(nèi)圓形致密陰影，其邊緣有透光暈影。若空腔較大，尚可見(jiàn)球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鐘擺，球形陰影可隨體位變化而改變形態(tài)。如果空洞較小，球形病灶填充了大部分空腔，其暈影很小，僅呈一狹長(zhǎng)的半月形透亮帶。有學(xué)者曾在2例X線平片、體層片和支氣管造影片均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的隱源性大咯血患者應(yīng)用支氣管動(dòng)脈造影定位后行手術(shù)治療，病理發(fā)現(xiàn)1cm左右的細(xì)小支氣管囊腫繼發(fā)曲霉球。胸部CT檢查特別是高分辨CT的應(yīng)用為發(fā)現(xiàn)細(xì)小曲霉球和鑒別診斷提供了有用技術(shù)。

典型X線征象對(duì)肺曲霉球具有很高診斷價(jià)值。另一方面，隱源性咯血而X線無(wú)確定病變發(fā)現(xiàn)者也應(yīng)考慮到本病可能。影像學(xué)上曲霉球具有特征性征象，但需要與其他真菌球、空腔化錯(cuò)構(gòu)瘤、肺癌、肺膿腫和棘球蚴囊腫等相鑒別。

由于曲霉球的自然病程難以預(yù)計(jì)，不同處理措施（不用藥、內(nèi)科藥物治療、外科切除）的指征頗多爭(zhēng)議。除疾病本身外，治療措施尚應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)疾病綜合考慮，因此治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。無(wú)癥狀或癥狀輕微者可進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。有癥狀、但不適宜或拒絕手術(shù)者可試用藥物治療。據(jù)認(rèn)為現(xiàn)有抗真菌藥物中僅有兩性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推薦采用空洞內(nèi)注射療法。手術(shù)切除是惟一根治治療，適用于反復(fù)咯血或存在影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素時(shí)。據(jù)報(bào)道，圍術(shù)期應(yīng)用兩性霉素B可減少支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。倘若患者肺功能受損不能勝任手術(shù)時(shí)，為控制大咯血，支氣管動(dòng)脈栓塞是非常有效的治療，但遠(yuǎn)期療效尚欠理想。有人稱放射治療促使曲霉球周圍血管閉塞有助于止血，但未得到公認(rèn)。

日常護(hù)理
1、飲食上宜清淡為主，多吃蔬果，注意營(yíng)養(yǎng)充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的真味，最大程度地保存食物的營(yíng)養(yǎng)成分。注意合理搭配膳食。
2、最好不要吃下列食物：忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

健康教育
本病屬于真菌感染，對(duì)于已經(jīng)感染本病的患者應(yīng)佩戴口罩減少病原體的釋放，對(duì)于生活在疫源區(qū)的人群也應(yīng)該佩戴口罩，可避免真菌孢子以及菌絲的吸入。同時(shí)積極治療感染患者，以切斷傳播源。