無特殊人群

無傳染性

慢性膽管炎的發(fā)病多較為隱匿，早期無明顯特異性癥狀，部分患者可偶然發(fā)現(xiàn)黃疸并進行性加重。患者往往因為膽管不完全阻塞，很少有陶土色大便，常容易被診斷為“急性肝炎”，黃疸加重后有皮膚瘙癢的癥狀，如合并膽道感染，可有右上腹痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。病情進展，黃疸時間延長，患者可出現(xiàn)終末期肝病表現(xiàn)。
慢性膽管炎的常見癥狀有哪些？
慢性膽管炎根據(jù)臨床癥狀，分為無癥狀和有癥狀兩類：
無癥狀
患者在疾病早期常無明顯癥狀。雖然影像學檢查符合膽管炎的表現(xiàn)，但患者無黃疸癥狀。
有癥狀
又分為輕癥和重癥：

輕癥患者可有不適、易疲乏、厭食、體重減輕、腹痛、發(fā)熱、黃疸及皮膚瘙癢等，而無門靜脈高壓的癥狀和體征。
重癥患者則有明顯黃疸、肝脾大、腹水、肝性腦病或食管靜脈曲張出血等肝硬化晚期癥狀。

慢性膽管炎可能會引起哪些并發(fā)癥？
慢性膽管炎患者早期癥狀較輕，甚至可無明顯臨床表現(xiàn)，但患者病情加重，黃疸持續(xù)延長，會導致肝功能衰竭、終末期肝病的癥狀。
常見并發(fā)癥包括：

菌血癥：慢性膽管炎患者可反復發(fā)生菌血癥，常繼發(fā)于慢性膽道感染或細菌的血行播散，可導致肝膿腫或其他器官（如心瓣膜）的感染。
膽石癥：很多慢性膽管炎患者在疾病過程中，有膽囊結(jié)石病史并行膽囊切除手術(shù)，而少數(shù)是無癥狀的膽囊結(jié)石。
膽管癌：一些慢性膽管炎患者可能會發(fā)生膽管癌變。該類患者通常年齡較大且膽管造影顯示有進展性改變，如膽管囊性擴張，需經(jīng)活檢或手術(shù)予以確診。

1.實驗室檢查
血生化學檢查可顯示梗阻性黃疸多項指標異常，血清總膽紅素及堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高。血常規(guī)檢查除在出現(xiàn)膽管炎時白細胞計數(shù)增高明顯外，還可發(fā)現(xiàn)淋巴細胞增多，或偶可出現(xiàn)不正常淋巴細胞或嗜酸性粒細胞。免疫學檢查部分患者的免疫球蛋白、抗核抗體、抗平滑肌抗體升高。
2.輔助檢查
（1）膽道造影檢查??是確定診斷和病變范圍最具說服力的方法，包括ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）、PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）、術(shù)中膽道造影和經(jīng)T管逆行膽道造影等。
（2）超聲檢查??常規(guī)腹部超聲有助于篩選可疑患者，膽道造影同時行腔內(nèi)超聲有助于明確診斷。
（3）磁共振膽道造影（MRC）??屬于無創(chuàng)性膽管樹顯像技術(shù)，為明確診斷提供幫助。
（4）CT??可顯示患者肝內(nèi)膽管的擴張和變形。若CT顯示膽管樹不規(guī)則分支或局灶性擴張，則提示患病的可能。
（5）肝臟組織學檢查??大部分患者肝臟活檢中都可以看到組織學的異常。

診斷標準：
（1）具有異常膽道造影征象（節(jié)段性或廣泛性的膽道改變）。
（2）異常的臨床、生化學和肝臟組織學發(fā)現(xiàn)（雖常為非特異性的）。
（3）排除以下情況：①膽道鈣化（除外處于靜止期的情況）。②膽道手術(shù)（不含單純膽囊切除術(shù)）。③先天性膽道異常。④獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)的膽道病變。⑤缺血性狹窄。⑥膽道腫瘤。⑦暴露于具有刺激性化學物質(zhì)之下（如福爾馬林）。⑧其他肝?。ㄈ缭l(fā)性膽管硬化或慢性活動性肝炎）。

根據(jù)疾病范圍及程度可選擇不同的治療方案[1][2]：

對于彌漫型，無論黃疸是否嚴重，皆宜選用非手術(shù)治療方法。有適當條件時，宜行肝移植術(shù)。
對于局部型、節(jié)段型，黃疸嚴重者，可行手術(shù)治療。
膽管完全閉塞或長期梗阻性黃疸，造成肝功能損傷而出現(xiàn)腹水、水腫者，可先行非手術(shù)治療，效果不顯著時再進行手術(shù)探查。

藥物治療

免疫抑制藥：如皮質(zhì)激素用于原發(fā)性硬化性膽管炎的治療，不僅能抑制炎癥反應，減輕膽管壁纖維化，而且具有直接利膽、減輕黃疸的作用。
抗生素：當患者出現(xiàn)膽管炎，腹痛、發(fā)熱等膽道感染情況時，應短期加用抗生素治療。

手術(shù)治療

內(nèi)引流：適用于局部狹窄者，切除膽總管狹窄段，并做膽總管空腸吻合。
外引流：適用于膽管彌漫狹窄者，應先放置較細的導管，以后每隔 3 個月更換導管，逐漸增大導管的管徑，導管至少放置 1 ~ 2 年，甚至終身帶管。
肝移植：有持續(xù)性黃疸合并膽汁性肝硬化，或?qū)儆趶浡驮l(fā)性硬化性膽管炎，不能用上述手術(shù)方法糾正者，采用肝移植可能有長時間治愈的希望。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

慢性膽管炎的發(fā)病初起無明顯先兆和特異癥狀，偶有黃疸并進行性加重。
黃疸加重后有皮膚瘙癢，若合并膽道感染，可有右上腹痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。
隨著病情發(fā)展，黃疸時間延長，患者后期因肝功能衰竭可出現(xiàn)肝硬化、脾大、腹水、少尿及肝性腦病等終末期肝病表現(xiàn)。

1、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

急性膽管炎患者應積極治療，避免炎癥發(fā)展為慢性。
潰瘍性結(jié)腸炎和原發(fā)性硬化性膽管炎患者應定期檢查，避免慢性膽管炎的發(fā)生。
某些特異性感染，如類圓線蟲感染病史者應行相關(guān)檢查排除慢性膽管炎可能。
膽道不完全梗阻者也應注意慢性膽管炎的可能。