多發(fā)兒童

有傳染性部分急性肺炎可通過飛沫傳播

由于病原體、機(jī)體反應(yīng)不同，臨床表現(xiàn)輕重不等。
一、輕型支氣管肺炎 起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，但也可驟然發(fā)病。
1、發(fā)熱 大多數(shù)較高，在39-40℃左右，不規(guī)則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝僂病、營養(yǎng)不良者體溫可不高；新生兒患肺炎時(shí)，可出現(xiàn)體溫不升。
2、咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。
3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。
4、肺部體征早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數(shù)日后可聞及。中、細(xì)濕羅音尤以細(xì)濕羅音為著，背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更為清楚，當(dāng)肺部病變大片融合時(shí)，可出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實(shí)變體征。
除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。如治療及時(shí)得當(dāng)多在兩 周內(nèi)恢復(fù)。
二、重型肺炎 除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。
1、呼吸系統(tǒng)癥狀 患兒表現(xiàn)呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)明顯，呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點(diǎn)頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。
2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。表現(xiàn)為：
(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。
(2)突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。
(3)心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。
(4)心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。
(5)肝臟在短時(shí)間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟。
(6)肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。
(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。
(3)球結(jié)膜水腫。
(4)瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。
(5)呼吸節(jié)律不整。
(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。
4、消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。
5、可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。此外尚可出現(xiàn)dic等。

診斷
通過臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。
鑒別診斷
1、支氣管炎
全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而消失。
2、急性粟粒型肺結(jié)核
患兒發(fā)病急驟者常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體征，或有細(xì)濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點(diǎn)即可鑒別。
3、干酪性肺炎
這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個(gè)肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實(shí)變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物
有異物吸入史，或有嗆咳史。臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時(shí)聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診靠纖維支氣客鏡檢。
5、毛細(xì)支氣管炎
與急性肺炎很相0似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細(xì)濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強(qiáng)，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點(diǎn)狀陰影。

急性肺炎西醫(yī)治療
本病宜采取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。
一、一般護(hù)理及支持療法
1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時(shí)開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對(duì)流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。對(duì)面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對(duì)吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予處理。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)：應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時(shí)輸注全血液或血漿。同時(shí)患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml,慶大霉素2萬u,a--糜蛋白酶5mg,地賽米松1mg,每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、對(duì)癥治療
1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，apc每次5-10mg/kg,對(duì)個(gè)別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下?；純杭茨馨察o入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1 m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg,每12小時(shí)1次，咳劇可肌注維生素k1每次1 mg/kg,肌注或靜椎。
三、抗生素的選擇
1、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶(β-內(nèi)酰胺酶)藥物，如新的青霉素ii,先鋒霉素i或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。
2、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
3、支原體肺炎多采用紅霉素，療程2周為宜。
4、對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物).待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對(duì)重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。
急性肺炎中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

1、增加抵抗力：增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。
2、多飲水：重度肺炎患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時(shí)補(bǔ)充水分、增加液體攝進(jìn)量，對(duì)于糾正或防止失水，具有非常重要的意義。要鼓勵(lì)患者多飲水。如患者不能飲食時(shí)，可用靜脈補(bǔ)液，這樣有利于稀釋痰液。伴有心衰的患者飲水要適量。

預(yù)防急性肺炎應(yīng)注意以下幾方面：
1、根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖。
2、保持生活工作環(huán)境的空氣流通。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。
4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
5、避免吸煙，少飲酒。
6、在流行期間少到公共場所和減少參加集體活動(dòng)，接觸病人者應(yīng)戴口罩。