所有人群

無(wú)傳染性

急性腸胃炎癥狀特征和輕重程度變化不一。多數(shù)起病急，表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。少數(shù)患者可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至出現(xiàn)休克、急性腎衰竭、腸系膜血管栓塞等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)
外周白細(xì)胞總數(shù)有助于判斷病因。病毒感染性腹瀉患者外周血白細(xì)胞總數(shù)多為正常，少數(shù)可稍升高。沙門(mén)菌感染者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。副溶血弧菌及金黃色葡萄球菌感染者，白細(xì)胞數(shù)可增高達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞比例增高。嗜酸性粒細(xì)胞可能為寄生蟲(chóng)感染。
2、血生化
生化檢查中電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等用于評(píng)價(jià)患者的病情，能早期發(fā)現(xiàn)如急性腎衰竭等并發(fā)癥。
3、便常規(guī)
便常規(guī)可以了解消化道有無(wú)細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染。糞便一般呈稀水樣，鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞，血水樣便鏡檢可見(jiàn)多數(shù)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞。血性粘液便則可見(jiàn)到多數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。
4、糞便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)
病毒感染性腹瀉患者糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，細(xì)菌感染患者糞便培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，有利于確診。同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)用于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
5、糞便病原學(xué)檢測(cè)
（1）電鏡或免疫電鏡：可從糞便提取液中檢測(cè)出病毒顆粒。
（2）糞便特異性病毒抗原檢測(cè)：通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法等可對(duì)糞便中特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)。
（3）核酸檢測(cè)：可以特異性檢測(cè)出糞便病毒核酸，具有較高的敏感性。
（4）凝膠電泳分析：可對(duì)輪狀病毒、腸腺病毒等進(jìn)行詳細(xì)的分型和判斷。
6、血清特異性抗體檢查
通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清特異性抗體，若抗體效價(jià)呈4倍以上增高則有診斷意義。
影像學(xué)檢查
1、腹部超聲
對(duì)于以腹痛等消化道癥狀來(lái)就診的患者，需行腹部超聲排除診斷急腹癥的可能，如胰腺炎、闌尾炎等。
2、腹部CT
（1）CT有助于鑒別急性感染性腹瀉和非感染性腹瀉。
（2）當(dāng)有侵襲性腸道沙門(mén)氏菌感染或耶爾森氏鼠疫桿菌感染的老年患者或患動(dòng)脈粥樣硬化的患者，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委熀笕猿掷m(xù)發(fā)熱時(shí)，CT可能有助于診斷并發(fā)癥，如主動(dòng)脈炎、感染性動(dòng)脈瘤、腹膜炎、腸穿孔、毒性巨結(jié)腸。
其他檢查
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查可以幫助醫(yī)生觀察胃粘膜情況，有助于診斷和鑒別，不作為常規(guī)檢查。
（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食8小時(shí)，前5～10分鐘吞服麻醉藥物。
（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生使用一根帶有攝像頭的纖維軟管，從口腔進(jìn)入，通過(guò)食管的自然腔道進(jìn)入胃、十二指腸，觀察黏膜情況。
2、結(jié)腸鏡檢查
對(duì)于急性腹瀉的鑒別診斷可選擇結(jié)腸鏡，但一般不推薦使用。結(jié)腸鏡可用于確認(rèn)結(jié)腸粘膜炎癥狀態(tài)，對(duì)巨細(xì)胞病毒腸炎和艱難梭菌腸炎的診斷特別有用。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查對(duì)慢性腹瀉的鑒別診斷意義更大，尤其是克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、嗜酸性胃腸炎等診斷更有幫助。
（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨禁食，前3小時(shí)囑病人飲主要含磷酸緩沖液的清腸液，用于腸道清潔。前5～10分鐘肌注阿托品，以減少腸蠕動(dòng)。
（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，醫(yī)生將腸鏡頭端涂上潤(rùn)滑劑后，囑病人張口呼吸，放松肛門(mén)括約肌，將鏡頭按壓滑入肛門(mén)，從肛門(mén)逐段緩慢進(jìn)入直腸、乙狀結(jié)腸，觀察病變情況及范圍。

急性胃腸炎的診斷，常根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查綜合分析。
1、病史，如不潔飲食、喝酒、生冷粗糙食物、用藥情況、基礎(chǔ)疾病等，來(lái)判斷病因。
2、癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、燒心感、腹脹、反酸、畏寒、發(fā)熱等。
3、體格檢查，腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音等。四是輔助檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)、腹部超聲、內(nèi)鏡等。
鑒別診斷
1、霍亂
二者均表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。其區(qū)別在于霍亂表現(xiàn)為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，糞便呈特征性米泔水樣。而急性胃腸炎常有腹痛，糞便呈稀水樣。可通過(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便病原學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行鑒別。
2、急性細(xì)菌性痢疾
二者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱。其區(qū)別在于急性細(xì)菌性痢疾一般嘔吐較少，且糞便多為粘液膿血便。而急性胃腸炎常有嘔吐，糞便呈稀水樣，少有黏液和膿血?？赏ㄟ^(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。
3、潰瘍性結(jié)腸炎
二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，粘液膿血便為其特征性表現(xiàn)。而急性胃腸炎起病急，病程短，多表現(xiàn)為稀便、水樣便?？赏ㄟ^(guò)便常規(guī)、結(jié)腸鏡進(jìn)行鑒別。
4、急性胰腺炎
二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于胰腺炎引起的腹痛，于嘔吐、腹瀉后不能緩解。而胃腸炎引起的腹痛于嘔吐、腹瀉后可不同程度的緩解?？赏ㄟ^(guò)查血、尿淀粉酶及超聲等進(jìn)行鑒別。
5、淡漠型甲亢
二者均可出現(xiàn)厭食、腹瀉。其區(qū)別在于淡漠型甲亢常伴心動(dòng)過(guò)速、房顫等，按胃腸炎治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮。而急性胃腸炎患者無(wú)基礎(chǔ)疾病一般無(wú)以上癥狀?？赏ㄟ^(guò)便常規(guī)、血常規(guī)、甲狀腺功能檢查進(jìn)行鑒別。
6、急性冠狀動(dòng)脈綜合征
二者均可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征常為老年患者，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹痛伴嘔吐，可伴背部牽涉痛，而急性胃腸炎一般無(wú)背部牽涉痛。通過(guò)心電圖、心肌酶、便常規(guī)等可以幫助鑒別。
7、克隆?。菏且环N原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。
8、腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便。
9、胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級(jí)神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。
10、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。
11、特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的疾病，多以潰瘍?yōu)橹鳎奂敖Y(jié)膜粘膜，以青壯年多見(jiàn)。

急性腸胃炎的治療:
急性腸胃炎的治療方法很多，但很多時(shí)候以抗菌消炎為主，通過(guò)調(diào)理及藥物治方式，改善胃腸道癥狀和功能。
1.保證患者充足的休息，給予清淡，易消化的食物，注意日常飲食衛(wèi)生，不要飲暴食。
2.藥物的治療。
根據(jù)患者的病情，合理的選擇藥物?？梢詫?duì)患者使用抗感染藥物，胃腸黏膜保護(hù)藥物及微生物制劑治療。
常用藥物有：
①解痙藥
阿托品類(lèi)藥物如阿托品、東莨菪堿，慎用或禁用阿片制劑，因其能強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
②抗感染藥物
細(xì)菌感染所致急性胃腸炎需使用抗生素進(jìn)行治療，常選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃腸炎目前尚無(wú)特異性抗病毒治療藥物。
③腸粘膜保護(hù)制劑
蒙脫石散劑用作腹瀉的輔助治療，對(duì)各種腹瀉有良好療效?？晌讲≡投舅?，并能通過(guò)與腸道黏液分子間的相互作用，增強(qiáng)黏液屏障，以防御病原體的侵入。
④微生態(tài)療法
常用制劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定植侵襲，有利于腹瀉的控制。但注意口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。
3.患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，脫水則應(yīng)該采取靜脈輸液或口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行治療。

1、喹諾酮類(lèi)藥物如環(huán)丙沙星可引起惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，少數(shù)患者可發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮增高，并呈一過(guò)性，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。
2、甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，一般不影響治療。少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹、潮紅等，均屬于可逆性，停藥后可自行恢復(fù)。
3、注意益生菌和益生元部分藥物需低溫冷藏保存，且口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。

1.注意衛(wèi)生：保持食物、用具、容器、冰箱等食物保存場(chǎng)所、環(huán)境的清潔。
2.不吃不潔食物：當(dāng)食物發(fā)生腐爛變質(zhì)時(shí)，一定不要食用。飯菜等最好不要隔夜，瓜果蔬菜食用之前一定要清洗干凈。
3.避免刺激：飲食宜清淡，盡量避免刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等。同時(shí)還要避免藥物的刺激，如非甾體抗炎藥類(lèi)藥物會(huì)嚴(yán)重刺激我們的胃腸粘膜。
4.加強(qiáng)鍛煉，注意保暖：夏秋季節(jié)天氣變化嚴(yán)重，大家一定要適時(shí)增減衣物，尤其是進(jìn)入秋季以后，一定要注意保暖，休息時(shí)蓋好被子。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的免疫力。