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急性粒細(xì)胞白血病

急性白血病(acute leukemia,al)是源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在骨髓和其它造血組織中任何一類異常原始或幼稚細(xì)胞的過(guò)度增生,并釋放至外周周血液中,造成骨髓中其他細(xì)胞生成繁殖受抑和各器官的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為貧血、繼發(fā)感染、出血,肝脾淋巴結(jié)腫大及其他浸潤(rùn)的表現(xiàn)。骨髓象中一種或多種原始及幼稚細(xì)胞增高,有細(xì)胞質(zhì)的改變(如核畸形),血象可見(jiàn)白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞和血小板減少全血細(xì)胞減少,可見(jiàn)大量的幼稚細(xì)胞。病情發(fā)展較快,自然病程僅數(shù)月。

所有人群

常見(jiàn)癥狀:貧血、發(fā)熱、皮膚、齒齦、口腔和鼻黏膜出血、胸骨下端叩擊痛、眼眶綠色瘤、頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊、視乳頭水腫
臨床表現(xiàn) 急性白細(xì)胞病又可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱急淋,包含1、2、3型)和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱急非淋,又可分為1~7型),臨床上常見(jiàn)的類型是急非淋1型(粒細(xì)胞白血病)、5型(單核細(xì)胞型)和急淋1~3型。
其表現(xiàn)如下:

貧血,與骨髓制造障礙有密切關(guān)系;患者血液中粒細(xì)胞,早幼粒細(xì)胞增加,但成熟白細(xì)胞減少,與缺鐵性貧血相比,網(wǎng)織紅細(xì)胞不上升。

②發(fā)熱,主要由于感染所致;患者體內(nèi)異常分化而增加的白細(xì)胞并不成熟,對(duì)免疫系統(tǒng)沒(méi)有幫助。

③出血以皮膚,齒齦,口腔和鼻黏膜出血最常見(jiàn),重時(shí)可遍及全身;

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn):脾及肝腫大,胸骨下端太痛、叩擊痛、眼眶綠色瘤,淋巴結(jié)腫大,中樞白血病(頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊、視乳頭水腫、昏迷至死亡)等。本病主要依賴血象檢查和骨髓象確診。

1、最多見(jiàn)的是all和aml的鑒別
除了細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色外,對(duì)于診斷困難的病例還可以利用免疫分型、檢測(cè)t細(xì)胞表面抗原及基因分子生物學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。一些非隨機(jī)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常也是all特征,而對(duì)于起源不同的慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病及毛細(xì)胞白血病,其鑒別主要依賴不同的臨床特點(diǎn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué),而對(duì)于淋巴瘤白血病期的患者在診斷時(shí)常難以與all區(qū)分開(kāi),但由于其在治療上與all相似,故臨床上一般無(wú)進(jìn)行精確鑒別的必要。

2、all和再生障礙性貧
血通過(guò)骨穿和骨髓活檢絕大多數(shù)極易鑒別 但對(duì)于少見(jiàn)的低增生性all,尤其是全血細(xì)胞減少,骨髓增生不良,而原始細(xì)胞比例又較低時(shí),其鑒別診斷較為困難。早年有學(xué)者提出,對(duì)于此類患者可考慮先用糖皮質(zhì)激素治療,如果患者在數(shù)月之內(nèi)出現(xiàn)迅速的細(xì)胞恢復(fù),則all的可能性較大。在診斷技術(shù)已臻完善的今天,這種鑒別方法似已無(wú)必要。

急性白血病進(jìn)展快,需進(jìn)行積極綜合性治療及護(hù)理。

1) 加強(qiáng)護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息,給予營(yíng)養(yǎng)性食物,但須注意飲食、環(huán)境、口腔、皮膚及肛周衛(wèi)生,有條件時(shí)住入無(wú)菌性層流病房。

2) 加強(qiáng)抗感染及對(duì)癥處理 如嚴(yán)重貧血進(jìn)可輸血,出血較重可輸血和用止血藥,有彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)按該癥處理等。

3) 化學(xué)治療 常用藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶蛉、6-巰基嘌呤、阿糖胞酐、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、三尖杉酯堿等;常以聯(lián)合化療方法,并分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩階優(yōu),從而既控制臨床癥狀,又可防止復(fù)發(fā)。

4) 免疫治療 在話導(dǎo)緩解后進(jìn)行,目的是鞏固維持緩解。常用卡介苗、白血癥性細(xì)胞瘤苗及同種異體細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等。

5) 骨髓移植 有條件可進(jìn)行骨髓移植,對(duì)急非淋效果較好。

好評(píng)醫(yī)生-急性粒細(xì)胞白血病
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你好,請(qǐng)問(wèn)你有什么不舒服?有具體化驗(yàn)報(bào)告嗎?需要盡快開(kāi)始化療治療前,骨髓資料留取完整,方便判斷后續(xù)是否有骨髓移植必要性嚴(yán)重程度,要看有沒(méi)有出血感染等表現(xiàn)如果存在,短期內(nèi)可能危及生命建議盡快到當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院治療一般突發(fā)情況,主要與血小板低有關(guān)是的如果需要做移植,只有通過(guò)移植才可能根治每個(gè)中心每個(gè)患者不一樣我這邊異體移植順利的話,一般20到30萬(wàn)一般是建議異體移植異體需要供者目前暫時(shí)不是考慮這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候先把第一個(gè)療程危險(xiǎn)期度過(guò)是的要看具體方案,還有所在地方的醫(yī)保報(bào)銷政策骨髓相關(guān)檢查,可能需要進(jìn)一步完善這個(gè)沒(méi)法預(yù)計(jì)假如血小板極低,可能隨時(shí)惡化不好一般如果不積極治療,一半以上1個(gè)月到2個(gè)月具體方案不同,化療時(shí)間也不一樣所以還是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)不客氣后續(xù)有需要,再聯(lián)系
朱鋒 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
2023-09-11
格列衛(wèi)是Ph染色體陽(yáng)性病人才能口服的無(wú)效的好染色體呢?那就只能支持治療,對(duì)癥處理了你買格列衛(wèi)還不如買維奈克拉但這個(gè)藥口服需要在醫(yī)院監(jiān)測(cè)血常規(guī)你好,請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫您?如果沒(méi)有這個(gè)陽(yáng)性的話吃了是無(wú)線的先化療吧白血病的靶向藥都是針對(duì)固定的靶點(diǎn),另外像維奈克拉這種髓系口服藥有些人骨髓抑制會(huì)比較重,需要輸血支持治療在家口服可能性不大融合基因呢?那沒(méi)法吃格列衛(wèi)為什么不做化療?這個(gè)不好說(shuō),如果血小板比較低,猝死的風(fēng)險(xiǎn)較大這個(gè)不一定
袁麗娟 日照市人民醫(yī)院
2022-05-27
這個(gè)不是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查70歲的話如果經(jīng)濟(jì)不好就別折騰了夠肯定夠就行了請(qǐng)把完整的檢查結(jié)果發(fā)給我看一下發(fā)給我看下M3也麻煩可以試試阿扎胞苷經(jīng)濟(jì)怎么樣但是沒(méi)法治愈的,就算化療也最多多得一段時(shí)間對(duì)不是M3非M3可以該吃吃,該喝喝去醫(yī)院輸點(diǎn)血對(duì)!
聶胤超 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院
2021-04-04

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