中年女性

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中年女性。發(fā)病前1～2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然發(fā)病，急性期為全身中毒癥狀，如不同程度寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增高等，甲狀腺腫大、色紅灼熱、觸痛，疼痛掣引耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。數(shù)日內(nèi)即可見(jiàn)甲狀腺腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴(yán)重者可引起壓迫癥狀如氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退。如果未能及時(shí)治療，膿腫發(fā)展可穿破周?chē)M織，并發(fā)化膿性縱隔炎、氣管食管瘺、嚴(yán)重者可因膿腫壓迫發(fā)生吞咽或呼吸困難，從而危及生命。

急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉加快。甲狀腺功能多正常，也可有一過(guò)性甲狀腺毒癥，一般無(wú)需治療即可自愈。膿腫形成后行甲狀腺掃描，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或無(wú)放射性分布。甲狀腺超聲檢查有助于診斷。

1.頸癰
多發(fā)于頸的側(cè)部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特征，部位局限，常見(jiàn)于兒童。
2.鎖喉癰
多見(jiàn)于兒童。初起結(jié)喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，來(lái)勢(shì)猛烈，全身癥狀較危重。
3.亞急性甲狀腺炎
亦可出現(xiàn)頸痛、發(fā)熱等癥狀，但一般而言，當(dāng)患者具有以下特點(diǎn)時(shí)多考慮為AST：①一側(cè)頸前區(qū)腫痛，多為左側(cè)。②甲狀腺功能檢測(cè)多在正常范圍內(nèi)；但值得注意的是，即使甲狀腺功能異常也并不能完全排除AST。③超聲下細(xì)針穿刺AST得到膿液，穿刺物培養(yǎng)可得到病原體；若穿刺物鏡檢見(jiàn)到富含多核巨細(xì)胞的肉芽腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)提示為亞急性甲狀腺炎。

AST的治療原則強(qiáng)調(diào)抗感染治療聯(lián)合外科干預(yù)。發(fā)病初期一旦明確診斷后應(yīng)先選用廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，待穿刺物病原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整抗生素。一般認(rèn)為，AST若合并基礎(chǔ)疾病或先天畸形時(shí)，控制感染較為困難，抗生素療程應(yīng)充足至少2～3周。膿腫形成后在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)排膿。另外，對(duì)于經(jīng)吞鋇或咽喉部?jī)?nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)梨狀窩瘺管患者，應(yīng)在AST消退后擇期手術(shù)切除瘺管。