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春雨醫(yī)生

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小兒?jiǎn)蝹?cè)肺異常透亮綜合征

小兒?jiǎn)蝹?cè)肺異常透亮綜合征,也稱為過(guò)度透亮綜合征,是一種X線征象而不是一個(gè)病名,如單側(cè)肺異常透亮、肺動(dòng)脈發(fā)育不全、單側(cè)無(wú)功能肺、特發(fā)性單側(cè)透亮肺、單側(cè)透明肺等,雖其名稱不同,但均有同樣的X線表現(xiàn),即病側(cè)肺較健側(cè)肺的透亮度明顯增加。

臨床表現(xiàn)本病征多見(jiàn)于兒童,男性發(fā)病高于女性,其臨床表現(xiàn)極不典型,可毫無(wú)自覺(jué)癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。亦可有肺或支氣管的反復(fù)感染病史、咳嗽、多痰,偶見(jiàn)咯血。患側(cè)叩診呈鼓音,聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失,有時(shí)可聞細(xì)濕啰音或散在干啰音。若患側(cè)系左肺,則心濁音界縮小或消失;患側(cè)為右肺,則肝濁音界下降。若因異物吸入,則多有典型病史,劇烈嗆咳,繼而出現(xiàn)嘔吐及呼吸困難,片刻后癥狀逐漸減輕或緩解,以后視異物停留部位而出現(xiàn)不同癥狀,當(dāng)發(fā)生單側(cè)肺異常透亮?xí)r,異物多位于單側(cè)支氣管內(nèi)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
感染時(shí),外周血象可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的顯著增高或降低,其他檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查?為診斷本綜合征的主要手段。胸部X線攝片可見(jiàn)患側(cè)全肺過(guò)度透亮或肺門(mén)陰影縮小,肺血管紋理纖細(xì)、稀疏和(或)變直,透視檢查于深呼吸時(shí)見(jiàn)縱隔及心臟輕度推向健側(cè)或患側(cè)深吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng),或病側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)范圍較受限制,其頂部扁平位置較低。分層攝片顯示患側(cè)肺血管稀少,此系因肺泡充氣壓迫所致或肺部血管發(fā)育不良引起。
(2)支氣管造影?可見(jiàn)其表現(xiàn)隨不同病因而變化。由于肺血管異常引起的單側(cè)肺過(guò)度透亮?xí)r,可見(jiàn)支氣管病變分布范圍廣泛,且有不同程度和類型的支氣管擴(kuò)張,及支氣管樹(shù)外圍(5~6級(jí)和6~7級(jí)以下)分支的不充盈或變形等
(3)血管造影?部分病例患側(cè)肺動(dòng)脈直徑狹小,周?chē)溆涣蓟蛲耆珶o(wú)充盈。

本病的診斷主要依靠X線檢查,其次是支氣管造影,血管造影。

本病征應(yīng)著重病因治療。感染所致者,積極抗感染。若為異物引起者,應(yīng)及時(shí)做異物取出或清除。一般癥狀不明顯者常無(wú)需手術(shù)治療。

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