青壯年

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.皮疹特點(diǎn)初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀、帶狀、泛發(fā)性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。2.好發(fā)部位頭皮、四肢伸側(cè)多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數(shù)可見于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發(fā)生。3.病程慢性病程，反復(fù)發(fā)作。大部分患者為冬重夏輕，少數(shù)患者夏重冬輕。病程一般分三期：①進(jìn)行期 新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現(xiàn)同形反應(yīng)；②靜止期 無新疹，舊疹不退；③退行期 炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留暫時(shí)性色素減退或沉著。

1.刮屑檢查
有無露出半透明薄膜，剝除薄膜有無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象(Auspitz征)。
2.血、尿常規(guī)檢查
3.其他
必要時(shí)作皮膚活體組織檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查。
確定所屬類型(尋常型、紅皮病型、膿皰型或關(guān)節(jié)炎型)及病期(進(jìn)行期、靜止期或退行期)。注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及連續(xù)性肢端皮炎等鑒別。

尋常型銀屑病應(yīng)該如何診斷及確診？
尋常型銀屑病應(yīng)結(jié)合典型皮損、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理活檢來確診。

典型皮膚損害：在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)出現(xiàn)的紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色鱗屑，形狀不規(guī)則，有的表現(xiàn)為地圖樣或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層淡紅色薄膜，刮掉紅膜即可看到細(xì)小的出血點(diǎn)等癥狀；

實(shí)驗(yàn)室檢查：患者可有貧血、血沉加快、血清補(bǔ)體水平及 C- 反應(yīng)蛋白水平增加。類風(fēng)濕因子及 ANA 抗體一般為陰性，血尿酸正常。

病理檢查：表皮角化過度，伴有角化不全，角質(zhì)層內(nèi)或棘層上部可見中性粒細(xì)胞聚集，分別稱為 Munro 微膿腫和 Kogoji 海綿狀膿皰；真皮乳頭內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤。

尋常型銀屑病應(yīng)該和哪些疾病鑒別？
尋常型銀屑病應(yīng)與梅毒、毛發(fā)紅糠疹、類銀屑病、頭癬等疾病鑒別。

梅毒：二期梅毒可有丘疹鱗屑性梅毒疹，易誤診為尋常型銀屑病。故應(yīng)詳細(xì)詢問有硬下疳、冶游史、不潔性交史，病原學(xué)檢查見梅毒螺旋體可將兩者明確區(qū)分。

玫瑰糠疹：玫瑰糠疹與尋常型銀屑病表現(xiàn)較為類似，二者鑒別主要依靠病理活檢。玫瑰糠疹病變特點(diǎn)主要為表皮廣泛水腫伴海綿形成，而尋常型銀屑病病理活檢多見真皮乳頭內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤，伴有 Munro 微膿腫和 Kogoji 海綿狀膿皰形成。

類銀屑?。菏且唤M病因不明的以紅斑、丘疹、浸潤為主的慢性鱗屑性皮膚病,也叫副銀屑病，常無自覺癥狀或僅有輕微瘙癢，雖有丘疹及鱗屑，但刮之常無出血，及不存在點(diǎn)狀出血的情況，可與尋常型銀屑病相鑒別。病理活檢可見表皮灶性角化不全,基底細(xì)胞液化變性等特征表現(xiàn)。

頭癬：銀屑病的皮損以蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血為特征，雖然病程長，頭部皮損嚴(yán)重，但無折發(fā)脫發(fā)，均有別于頭癬。行真菌鏡檢與培養(yǎng)則是鑒別頭癬的可靠手段。

通常按輕、中、重三度治療：輕度，皮損面積＜2%體表面積；中度，皮損面積為2%～10%；重度，皮損面積＞10%。輕度只需外用藥物治療，中、重度需用聯(lián)合療法治療。（一）外用藥物 1.焦油制劑常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等，濃度一般為5%，使用方法為常規(guī)外涂、封包及聯(lián)合其他藥物治療。對慢性穩(wěn)定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌跖銀屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3個(gè)月的孕婦，也不用于伴嚴(yán)重痤瘡和毛囊炎的患者。2.地蒽酚又稱蒽林，是治療尋常型穩(wěn)定性銀屑病最有效的藥物。常用蒽林軟膏和蠟棒，方法有常規(guī)涂藥法、短時(shí)接觸療法和聯(lián)合療法。3.糖皮質(zhì)激素類最常用的外用藥，尋常型銀屑病可選用中效或強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，以軟膏效果最好，洗劑為差。用法為常規(guī)外涂法、間歇沖擊療法、輪換療法、封包療法、聯(lián)合療法。4.維A酸類藥適用于尋常型斑塊狀銀屑病。可引起局部刺激及光敏現(xiàn)象，若與糖皮質(zhì)激素或UVB聯(lián)合，可提高療效，減少不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女禁用，兒童避免使用。避免與黏膜接觸，避免陽光下多曬。 5.維生素D3類似物治療穩(wěn)定期或斑塊狀銀屑病非常有效，治療銀屑病性甲病效果較好。有卡泊三醇和他卡西醇兩類，其中他卡西醇可以用于面部。6.免疫抑制劑為面部銀屑病的首選用藥，有他克莫司和匹美莫司兩種。（二）內(nèi)用藥1.抗腫瘤藥物甲氨蝶呤是全身治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但治療量與中毒量很接近，開始劑量宜小?？梢钥诜?、肌內(nèi)注射、皮下注射或靜脈注射。2.維A酸類藥單獨(dú)服用或聯(lián)合其他療法，療效較滿意。有阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。主要副作用為致畸胎。育齡婦女在停藥后的2年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。3.免疫療法（1）環(huán)孢素A 用于對常規(guī)治療無效的泛發(fā)性斑塊型銀屑病。不良反應(yīng)有腎毒性、高血壓、惡心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激癥狀等。（2）他克莫司 治療嚴(yán)重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應(yīng)類似環(huán)孢素A，但對腎毒性、高血壓及骨髓抑制作用不嚴(yán)重。（3）霉酚酸酯 治療嚴(yán)重銀屑病有良好效果。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、貧血、白細(xì)胞減少，有增加感染和誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意檢測。4.生物制劑（1）細(xì)胞因子阻斷劑 依那西普、英利昔單抗、阿達(dá)利姆單抗。（2）抑制T細(xì)胞和提呈細(xì)胞的協(xié)同刺激作用 阿法賽特、依法利珠單抗等。5.抗生素急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，可選用青霉素、頭孢菌素類、氯霉素、紅霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。（三）物理療法1.紫外線適用于靜止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。2.光化學(xué)療法（PUVA）。3.寬譜中波紫外線療法。4.窄譜中波紫外線療法。5.308nm單頻準(zhǔn)分子激光療法。6.光動(dòng)力學(xué)療法。7.沐浴療法（水療）。

1.預(yù)防受潮著涼。2.保持情緒平穩(wěn)。3.預(yù)防感染，避免勞累。4.預(yù)防食物或藥物過敏。