無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

絕大多數(shù)大腸腺瘤患者沒(méi)有癥狀，腺瘤較大時(shí)可出現(xiàn)便血、腹痛、大便習(xí)慣改變及帶蒂息肉脫出肛門(mén)等癥狀。
息肉較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

便血：患直腸、乙狀結(jié)腸息肉的患者，可能出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面，很少引起貧血；嚴(yán)重時(shí)，出血量也可多達(dá) 100~200 毫升。
排便習(xí)慣改變：腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大時(shí)，很容易引起便秘；有些患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉-便秘交替的狀況。有時(shí)大便會(huì)帶有黏液。
腹痛：部分患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹痛，尤其是在大便時(shí)或者大便后加重。
帶蒂息肉脫出肛門(mén)。

輔助檢查：
1.活組織檢查：應(yīng)多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢，以提高診斷的陽(yáng)性率。
2.糞便潛血試驗(yàn)：其診斷意義有限，假陰性較多，陽(yáng)性者可提供進(jìn)一步檢查的線(xiàn)索。
3.直腸指診：是檢查距肛門(mén)7~8cm以?xún)?nèi)直腸最簡(jiǎn)便可靠的方法。觸及硬結(jié)是腺瘤癌變的可靠指標(biāo)。
4.X線(xiàn)檢查：鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查不易檢出較小的腺瘤，對(duì)低位尤其是直腸腺瘤不易顯示。雙重對(duì)比氣鋇造影可提高對(duì)腺瘤的檢出率。
5.內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等，是目前最可靠的檢查方法，但仍有漏診的可能。對(duì)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均應(yīng)活檢。腺瘤癌變?cè)趦?nèi)鏡下常表現(xiàn)為：腺瘤增大，表面有糜爛、潰瘍、壞死樣表現(xiàn)，廣基或短蒂、亞蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤組織脆性增加等。放大內(nèi)鏡結(jié)合染色法可判斷腫瘤有無(wú)癌變及浸潤(rùn)深度，應(yīng)用免疫內(nèi)鏡可精確區(qū)別良、惡性病變。鑒別診斷：
1.腸結(jié)核：大多數(shù)患者有原發(fā)性結(jié)核病灶存在。有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。糞便多呈黃色稀便，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘常交替出現(xiàn)，0t試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)腸鏡及X線(xiàn)檢查有助于診斷。
2.結(jié)腸息肉：也可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀，易與結(jié)腸癌相混淆，但結(jié)腸鏡檢查及活組織病理學(xué)檢查可資鑒別。
3.闌尾膿腫：有急慢性闌尾炎或右下腹痛史，可有右下腹壓痛及腹肌緊張，周?chē)笊?，腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹液性包塊，結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查可排除盲腸腫瘤。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床表現(xiàn)。
2.試驗(yàn)室及其他輔助檢查。
鑒別診斷
1.腸結(jié)核：大多數(shù)患者有原發(fā)性結(jié)核病灶存在，有午后低熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，糞便多呈黃色稀便，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘常交替出現(xiàn)，0t試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸鏡及X線(xiàn)檢查有助于診斷。
2.結(jié)腸息肉：也可出現(xiàn)便血，排便習(xí)慣改變，腹痛等癥狀，易與結(jié)腸癌相混淆，但結(jié)腸鏡檢查及活組織病理學(xué)檢查可資鑒別。
3.闌尾膿腫：有急慢性闌尾炎或右下腹痛史，可有右下腹壓痛及腹肌緊張，周?chē)笊?，腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹液性包塊，結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查可排除盲腸腫瘤。

大腸腺瘤一經(jīng)診斷，應(yīng)行內(nèi)鏡下切除，以預(yù)防進(jìn)展為大腸癌。
與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。原則上，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，使用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除，殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變，均適合進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。
內(nèi)鏡切除技術(shù)主要包括常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）。
常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)

建議對(duì)微小息肉（<5 毫米）行冷圈套切除術(shù)（CSP），這一技術(shù)完全切除率高、可提供足夠的組織學(xué)樣本，且并發(fā)癥發(fā)生率低。不建議使用不完全切除率較高的冷活檢鉗（CBF）鉗除術(shù)。
當(dāng)息肉大小在 1～3 毫米且冷圈套切除術(shù)技術(shù)難度高或不可行時(shí)，可考慮使用 CBF 鉗除術(shù)。不建議使用熱活檢鉗（HBF）鉗除術(shù)，該技術(shù)不完全切除率較高、無(wú)法提供足夠的供組織病理學(xué)檢查的樣本，且不可接受的不良事件（如較深的熱損傷和遲發(fā)性出血）發(fā)生率較高。
建議對(duì) 6～9 毫米大小的無(wú)蒂息肉行圈套切除術(shù)，因活檢鉗除術(shù)的不完全切除率較高，故不建議對(duì)該類(lèi)息肉行活檢鉗除術(shù)治療。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）
內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，指內(nèi)鏡下將黏膜病灶整塊或分塊切除，用于胃腸道表淺腫瘤診斷和治療的方法。
內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)大致分為兩種基本類(lèi)型：非吸引法（黏膜下注射-切除法）和吸引法（透明帽法和套扎法）。其中，黏膜下注射-切除技術(shù)最常見(jiàn)，而透明帽或套扎技術(shù)使用較少，因其切除病變大小有限并有全層切除的風(fēng)險(xiǎn)，切除結(jié)腸病變尤應(yīng)慎重。
內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）用于傳統(tǒng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)不能一次完整切除的較大病灶，將病灶分幾部分多次切除，適用于>2 厘米的巨大平坦病變。分片切除的組織標(biāo)本體外拼接困難，影響精確的病理學(xué)評(píng)估，局部殘留/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，分片較多者應(yīng)密切隨訪(fǎng)。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，結(jié)直腸內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)目前主要治療腫瘤最大徑在 2～5 厘米之間的結(jié)直腸腺瘤和早期結(jié)直腸癌病例。對(duì)不同部位、大小、浸潤(rùn)深度的病變，在進(jìn)行黏膜下注射后使用特殊電刀，如 IT 刀、Dual 刀、Hook 刀等，逐漸分離黏膜層與固有肌層之間的組織，將病變黏膜及黏膜下層完整剝離的方法。具有整塊切除、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
經(jīng)內(nèi)鏡切除后，大腸腺瘤仍有在大腸其他部位再發(fā)腺瘤的可能，所以要根據(jù)大腸腺瘤的個(gè)數(shù)、大小及病理分化程度，決定隨訪(fǎng)的時(shí)間間隔。

改善生活方式等方法可降低大腸腺瘤的發(fā)生率。
具體預(yù)防方法

高膳食纖維飲食。
減少紅肉和加工肉類(lèi)的攝入。
戒煙戒酒。
合理體育鍛煉，防止肥胖。
阿司匹林、環(huán)氧合酶 2 抑制劑等非甾體抗炎藥（NSAID），可減少大腸腺瘤發(fā)病，但存在潛在的不良反應(yīng)。
葉酸干預(yù)可預(yù)防散發(fā)性大腸腺瘤的發(fā)生。
維生素 D 的攝入和循環(huán) 25 羥維生素 D 水平，在一定程度上與大腸腺瘤的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

大腸癌篩查
建議對(duì) 50 歲以上無(wú)癥狀正常人群開(kāi)展篩查，對(duì)于高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，篩查出大腸腺瘤后行內(nèi)鏡下切除，術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的結(jié)腸鏡復(fù)查和隨訪(fǎng)。
我國(guó) 50 歲以上人群結(jié)直腸癌發(fā)生率顯著上升，因此建議以 50 歲作為篩查的起始年齡。對(duì)于 75 歲以上人群是否進(jìn)行篩查尚有爭(zhēng)議，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，暫不推薦對(duì) 75 歲以上人群進(jìn)行篩查。由于 40%～50% 的結(jié)直腸癌患者無(wú)報(bào)警癥狀，因此不建議根據(jù)有無(wú)報(bào)警癥狀而納入或排除篩查對(duì)象。
根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和大腸癌的流行病學(xué)情況，符合以下第 1 條和 2～3 條中任一條者，均應(yīng)列為結(jié)直腸癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：

年齡 50～75 歲，男女不限；
糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；
既往患有大腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（Crohn′s disease, CD）等疾病。