無特定人群

無傳染性

1.輕型口瘡：
好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小，數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，灼痛明顯，有自限性及復(fù)發(fā)史，愈后不留瘢痕。
2.皰疹樣口瘡：
潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個(gè)以上，分布較廣泛，散在無成簇，相鄰潰瘍可融合成片?；颊哂刑弁醇鞍橛蓄^痛，低熱等全身癥狀，愈后不留瘢痕。
3.腺周口瘡：
好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，潰瘍多單個(gè)發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。病程長(zhǎng)，愈后可留下瘢痕。
4. 白塞綜合征：
若已出現(xiàn)口、眼及生殖器、皮膚損害時(shí)，則應(yīng)結(jié)合其他系統(tǒng)損害分析并進(jìn)行診斷。

血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍關(guān)聯(lián)的患者營(yíng)養(yǎng)不良、血壓疾病或者潛在的消化系統(tǒng)疾病具有積極意義。
病理組織學(xué)檢查
1、對(duì)于那些面積大、損傷深、病程長(zhǎng)、疼痛明顯的的潰瘍，應(yīng)該警惕癌性潰瘍的可能性，必要時(shí)可以取部分組織作活檢明確診斷；
2、對(duì)于那些黏膜表面形成火山口樣潰瘍，直徑5-30mm不等，大多在20mm，呈圓形或不規(guī)則形，與周圍組織分界清楚。潰瘍可深達(dá)骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周圍黏膜充血，亦有少數(shù)不出現(xiàn)潰瘍，僅表面發(fā)紅腫脹。潰瘍面有肉芽組織，邊緣隆起。X線片示骨質(zhì)無破壞。一般無痛或偶有刺激痛。應(yīng)該警惕為壞死性涎腺化生，也應(yīng)該做病理組織學(xué)檢查明確診斷。
3、血常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)、膿液圖片鏡檢、抗酸染色、組織病理學(xué)檢查、X線片等。對(duì)于那些缺損深、邊緣有倒凹、一發(fā)生即有疼痛感、經(jīng)久不愈合、形態(tài)不規(guī)則、周圍輕度浸潤(rùn)、呈鼠噬狀、底部有肉芽組織的潰瘍，應(yīng)該警惕結(jié)核性潰瘍的可能性，及時(shí)做以上檢查來明確診斷。

診斷：根據(jù)病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)可以診斷

鑒別診斷
1、皰疹性口炎
有發(fā)熱等類似感冒的前驅(qū)癥狀，有自限性，一般7~14天可愈，無瘢痕。以6歲以下的兒童較多見。
2、手足口病
初期可有低熱、流涕、厭食、肚子疼等全身癥狀。口腔可見散在皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。有自限性，病程在7~10天。具有傳染性。一般發(fā)生在學(xué)齡前兒童。
3、鵝口瘡
表現(xiàn)為黏膜充血，上面覆蓋著白色的凝乳狀斑點(diǎn)或斑塊，不容易剝離。如果強(qiáng)行把白色的斑塊揭掉，基底很容易出血，出現(xiàn)鮮紅色的糜爛面。好發(fā)于長(zhǎng)期患病、年老體弱、免疫缺陷人群。
4、惡性潰瘍
首先以潰瘍愈合時(shí)間來區(qū)分，良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至年余不愈合；
其次可以形態(tài)區(qū)分，良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓，橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯，而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬韌，明顯區(qū)別于正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯；
第三可以病程規(guī)律區(qū)分，良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合；
第四可以全身情況區(qū)別，良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不粘連，惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質(zhì)，最后可根據(jù)對(duì)藥物的敏感程度作出判斷，良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對(duì)藥物“不理不睬”,療效不明顯。

(一)局部治療：主要目的是消炎、止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：

1.含漱劑：3%復(fù)方硼砂溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶1000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片：西地碘含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3.散劑：冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，珠黃散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。

4.藥膜： 其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。

5.止痛劑 :有利多卡因凝膠，0.5%~1%達(dá)克羅寧液，0.5%~1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

6.燒灼法： 適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。操作時(shí)應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒 灼鄰近健康組織。

7.局部封閉 適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入2%利多卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1~2次，共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。

8.激光治療 ：用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多于5個(gè)病損。

(二)全身治療： 因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。

1.糖皮質(zhì)激素：常用 藥物為潑尼松(強(qiáng)的松)5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3~4次，每次1片。5天后病情控制則減量，每日減5~10mg.總 療程為7~10天后停藥，如療程長(zhǎng)，為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對(duì)嚴(yán)重白塞綜合征，可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環(huán)素1g加 入5%~10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。對(duì)有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。

2.免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。長(zhǎng)期大量使用有骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、全血降低、腎功能損傷等副作用。
3.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑

(1)左旋咪唑：用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg,連服2日，停藥5日，2~3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯(cuò)、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛等，少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞減少，在治療過程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。

(2)丙種球蛋白：適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時(shí)肌內(nèi)注射1支(3ml),必要時(shí)1周后可再注射3ml.不宜長(zhǎng)期使用，因使用過多反造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。

(3)轉(zhuǎn)移因子：可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無免疫的機(jī)體，以恢復(fù)其免疫功能。適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內(nèi)含5×109白細(xì)胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml,每周1~2次，10次為一療程，一般用一療程即可。

(4)維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C 0.1~0.2g,一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。

(5)女性激素：女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次，自月經(jīng)后5天起連服20天。

(6)微量元素：有血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)?？捎?%硫酸鋅糖漿，每次10ml,每日3次；或硫酸鋅片，每片0.1g,每次1片，一日3 次。維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對(duì)有胃腸道疾病者有一定效果，可促進(jìn)潰瘍愈合，每次1g,一日3 次，無副作用，可較長(zhǎng)期服用。

4.中醫(yī)中藥調(diào)理：昆明山海棠片等

對(duì)癥護(hù)理
1. 在醫(yī)生指示下，涂抹藥物或用藥水漱口。
2. 注意口腔衛(wèi)生，吃完食物要隨時(shí)漱洗干凈。
3. 避免吃太硬或纖維太粗的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。
4. 食物不要挑口味過重，如太酸咸、太辛辣的食物，以免刺激黏膜。
5. 少喝酒及碳酸飲料等刺激傷口的飲料。
6. 太燙或太冰的食物會(huì)加重口腔潰瘍的疼痛感，宜避免。
7. 在醫(yī)生指示下，補(bǔ)充維生素B2、c及葉酸的攝取。
8. 定期接受血液及肝腎的健康檢查。
一般護(hù)理
1、選用保健牙刷和含氟牙膏：用保健牙刷刷牙能有效地清潔口腔，而又不損傷牙齒和牙齦。保健牙刷的刷毛柔軟有彈性，刷面平坦，刷頭不大，刷毛末端磨圓。含氟牙膏中氟能與牙齒牙釉質(zhì)結(jié)合，使牙齒更堅(jiān)固，有良好的防齲作用。
2、定期口腔檢查：定期口腔檢查，口腔醫(yī)生會(huì)給你提供口腔保健指導(dǎo)和幫助，以保證牙齒和牙齦健康美觀。
3、注意口腔后面的牙齒：口腔后面的牙齒亦需要注意，完成所有牙齒清潔后，用水漱口。

口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。
具體措施是：
1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免遇事著急。
3、保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。
4、注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。
健康教育
1、每次進(jìn)食后，可認(rèn)真刷牙或用食鹽水或生理鹽水漱口，也可用藥物漱口液，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染。
2、建立良好的飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵。平時(shí)多吃水果、蔬菜補(bǔ)充豐富的維生素。
3、適量補(bǔ)充維生素A、B。
4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不抽煙、少喝酒、少食辛辣食物和過冷過熱食物。