凡確系血糖水平低于正常范圍內(nèi)者。

無傳染性

低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)
(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白，心悸，肢冷，冷汗，手顫，腿軟，周身乏力，頭昏，眼花，饑餓感，恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解。
(2)意識(shí)障礙癥狀：大腦皮層受抑制，意識(shí)朦朧，定向力，識(shí)別力減退，嗜睡，多汗，震顫，記憶力受損，頭痛，淡漠，抑郁，夢(mèng)樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥。
(3)癲癇癥狀：低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)延腦受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過緩，體溫不升，各種反射消失。
(4)錐體束及錐體外系受累癥狀：皮層下中樞受抑制時(shí)，神智不清，躁動(dòng)不安，痛覺過敏，陣攣性舞蹈動(dòng)作，瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱，輕癱，失語及單癱等，這些表現(xiàn)，多為一時(shí)性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)，錐體外系損害可累及蒼白球，尾狀核，殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫，欣快及運(yùn)動(dòng)過度，扭轉(zhuǎn)痙攣等。
(5)小腦受累表現(xiàn)：低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，辨距不準(zhǔn)，肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。
(6)腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常，復(fù)視，眩暈，面神經(jīng)麻痹，吞咽困難及聲音嘶啞等。
(7)周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠(yuǎn)端呈手套襪套型感覺異常者，還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變性有關(guān)，也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)，低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂，手足細(xì)動(dòng)作失靈，如不能寫字，不能進(jìn)食，不能行走，甚至臥床不起。
(8)器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)：最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5~3.0cm,多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移，國(guó)內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭1,胰體2,胰尾4,大小不一，直徑為10~50mm,最小的有報(bào)告為1mm,稱為微腺瘤，手術(shù)時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。
胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久，并常有以下特點(diǎn)：
①多在空腹時(shí)發(fā)生低血糖，如早餐前；
②發(fā)作時(shí)癥狀由輕而重，由少而多，逐漸頻發(fā)；
③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)的情況，患者自己往往不能回憶出來；
④不同患者低血糖癥狀不完全相同，同一病人每次發(fā)作癥狀有時(shí)也不完全相同；
⑤低血糖患者常不能耐受饑餓，往往在發(fā)作前增加進(jìn)食來預(yù)防發(fā)作，故而病人體重一般常有增加；
⑥患者空腹血糖可以很低，有時(shí)僅為0.56~1.68mmol/l(10~30mg/dl).
(9)反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)：反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn)：
①女性多見，發(fā)作較輕，病史長(zhǎng)，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史；
②低血糖發(fā)作多在飯后2~3h,空腹血糖正?；蛏缘?；
③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時(shí)20~30min,常無昏迷，多自行緩解；
④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化；
⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24~3.36mmol/l(40~60mg/dl);
⑥患者可耐受饑餓達(dá)72h之久而無昏迷發(fā)生。
一般大腦神經(jīng)細(xì)胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長(zhǎng)的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/l)以下時(shí)才能表現(xiàn)出來，低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動(dòng)脈硬化，腦梗死)時(shí)，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)，血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度大致平行，但無絕對(duì)的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/l),有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。

1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/l,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/l.
2.血漿胰島素測(cè)定：低血糖發(fā)作時(shí)，如血漿胰島素和c肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。
3.48~72小時(shí)饑餓試驗(yàn)：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開始前取血標(biāo)本測(cè)血糖、胰島素、c肽，之后每6小時(shí)測(cè)一次。
4.腹部CT、MRI及超聲檢查能檢測(cè)出大部分胰島素瘤。檢查方法的選擇取決于檢查的可及性和當(dāng)?shù)氐挠跋駥W(xué)技術(shù)。經(jīng)腹超聲檢查常作為優(yōu)先的初步檢查。影像學(xué)檢查陰性不能排除胰島素瘤。如果初始影像學(xué)未查及胰島素瘤，則需要進(jìn)行其他檢查，如超聲內(nèi)鏡或選擇性動(dòng)脈鈣刺激試驗(yàn)。同位素標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體顯像對(duì)定位診斷有一定幫助。

低血糖有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等。
1.低血糖病因的鑒別：磺脲類藥物、胰島素用量過多、胰島素瘤等。
2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等。
3.精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別：精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等。

治療包括兩方面：
一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。
對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。
對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。
重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖 40~60ml靜脈注射，繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
急性期治療
1、患者病情較輕或神志清楚，可立即進(jìn)食糖果、糖水或含糖飲料。如果15分鐘癥狀仍無緩解可重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作立即送至急診，靜脈注射葡萄糖。
2、癥狀較重或神志不清者，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖液。
3、血糖上升不明顯或數(shù)分鐘內(nèi)仍未清醒者，應(yīng)重復(fù)注射，直至患者能進(jìn)食淀粉類食物。必要時(shí)皮下或肌肉注射胰高糖素，但不宜用于肝源性低血糖癥及酒精性低血糖癥患者。
4、如血糖恢復(fù)正常而意識(shí)仍未恢復(fù)，必須按急性腦病進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和綜合急救，除頭部降溫、護(hù)腦等措施外，靜脈輸注20%甘露醇，并給予地塞米松靜脈注射，積極防治各種并發(fā)癥和合并癥。糖皮質(zhì)激素適應(yīng)于頑固性低血糖癥和自身免疫性低血糖癥的治療，血糖穩(wěn)定后逐漸減量并停藥，慢性腎上腺功能減退者逐漸減至維持劑量。
5、神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
一般治療
低血糖發(fā)作時(shí)可口服于葡萄糖片、含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點(diǎn)心或進(jìn)餐，以緩解癥狀，臨床癥狀一般在15~20分鐘內(nèi)緩解。
藥物治療
1、葡萄糖
最為快速有效，輕者口服葡萄糖水或含糖食物即可；重者尤其是神志改變者需要靜脈推注50%葡萄糖，必要時(shí)重復(fù)使用，并需繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖液并及時(shí)進(jìn)食以維持血糖正常。糖尿病患者發(fā)生低血糖，較輕者只需進(jìn)食含碳水化合物食物。如患者服葡萄糖苷酶抑制劑，應(yīng)進(jìn)食單糖類食物以糾正低血糖。
2、胰高血糖素
低血糖昏迷搶救時(shí)用于升高血糖。可能出現(xiàn)血糖過高，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。
3、糖皮質(zhì)激素
經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖或聯(lián)合胰高血糖素治療后低血糖糾正，但神志不清仍不能好轉(zhuǎn)的患者可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。
4、抗癲癇藥
出現(xiàn)癲癇的患者應(yīng)選擇癲癇藥物治療，如苯妥英鈉。不良反應(yīng)為頭暈、共濟(jì)失調(diào)等。
5、生長(zhǎng)抑素
可抑制胰島素瘤生長(zhǎng)，治療胰島素瘤。

1、注意飲食，忌煙酒。
2、適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過量。
3、合理用藥。

糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。
2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，自救方法等。
3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。
4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。
5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。