50-70歲的老年人，男性高于女性

無(wú)傳染性

主動(dòng)脈夾層有哪些臨床特征？
主動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀主要是患者感覺(jué)胸部、背部或延及腹部持續(xù)性、無(wú)法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”劇烈疼痛[1]。常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側(cè)肢體喪失知覺(jué)或活動(dòng)能力。劇烈疼痛之初，多數(shù)患者呈血壓正?；?a class="s-link" href="/pc/disease/323613/">高血壓狀態(tài)。
少部分主動(dòng)脈夾層患者可能未感到明顯疼痛，而是出現(xiàn)其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn)[2]：

暈厥；
胸悶、呼吸困難；
下肢麻木或癱瘓。

主動(dòng)脈夾層會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
若主動(dòng)脈夾層未得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有致命危險(xiǎn)[1]：

主動(dòng)脈夾層可破壞主動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈正常結(jié)構(gòu)或影響心臟功能[1]。

心力衰竭；
心源性休克；
急性心肌梗死；
惡性心律失常；
主動(dòng)脈破裂；
急性心包壓塞；
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。


主動(dòng)脈夾層還可能波及各種重要的分支血管，造成臟器缺血，甚至功能衰竭[1]。

神經(jīng)系統(tǒng)——意識(shí)障礙、暈厥；下肢輕癱或截癱。
腎臟——血尿、無(wú)尿、重度高血壓甚至腎功能衰竭。
消化系統(tǒng)——急腹癥、腸壞死、消化道出血。
肝臟或脾臟梗死。
急性下肢缺血癥狀——下肢疼痛、無(wú)脈搏甚至下肢缺血性壞死。

1.心電圖
無(wú)特異改變。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。
2.胸片檢查
胸片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起。
3.超聲心動(dòng)圖
診斷升主動(dòng)脈夾層很有價(jià)值，且能識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。
4.CT檢查
通過(guò)增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置，同時(shí)還可了解假腔內(nèi)血栓情況。
5.磁共振成像（MRI）
是檢測(cè)主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
6.主動(dòng)脈造影術(shù)
選擇性的造影主動(dòng)脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對(duì)B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值小。
7.血管內(nèi)超聲（IVUS）
IVUS直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確識(shí)別其病理變化。對(duì)動(dòng)脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近角100%。但同屬侵入性檢查，有一定危險(xiǎn)性，不常用。
8.血和尿檢查
可有C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來(lái)作為診斷主動(dòng)脈夾層分離的生化指標(biāo)。

主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的檢查方法有哪些？
主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的檢查方法包括：主動(dòng)脈 CTA（即增強(qiáng) CT）及磁共振 MRA（血管磁共振）檢查。有創(chuàng)的檢查主要是 DSA 血管造影，需要在專(zhuān)業(yè)血管外科醫(yī)師或介入科醫(yī)師的操作下完成，一般手術(shù)中才行造影。
主動(dòng)脈 CTA 怎么做？
若行主動(dòng)脈 CTA 檢查，需到 CT 室預(yù)約，并在 CTA 檢查前空腹，通過(guò)靜脈注射造影劑，應(yīng)用 CT 機(jī)行主動(dòng)脈成像。
主動(dòng)脈夾層的血管造影檢查是怎么做的？
主動(dòng)脈血管造影須由介入科醫(yī)師或?qū)I(yè)血管外科醫(yī)師完成，一般于股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管注射造影劑，從而使主動(dòng)脈血管顯像。
主動(dòng)脈夾層的 CTA 及血管造影檢查可能存在什么風(fēng)險(xiǎn)？
主動(dòng)脈夾層在行檢查過(guò)程中，由于搬運(yùn)及疼痛刺激可能出現(xiàn)夾層破裂導(dǎo)致猝死的情況，另外血管造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，需穿刺血管，可能導(dǎo)致血管損傷，出現(xiàn)血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。
主動(dòng)脈夾層很容易診斷嗎？
主動(dòng)脈夾層不容易診斷，常常需要和心肌梗塞、食道穿孔、肋間神經(jīng)痛、肺栓塞等疾病鑒別診斷。目前最有效的檢查鑒別診斷是主動(dòng)脈 CTA 檢查。

主動(dòng)脈夾層病情十分兇險(xiǎn)，若治療不及時(shí)可患者危險(xiǎn)生命。主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)診斷，立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。主要治療措施包括鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情分類(lèi)和健康狀況，開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)治療或保守治療，并密切檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處置全身各處的并發(fā)癥[1]。
有哪些方案可以用來(lái)治療急性主動(dòng)脈夾層？

初始治療[1]：


鎮(zhèn)痛——肌注或靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物，例如嗎啡、哌替啶。
控制心率和血壓——靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑，例如美托洛爾、艾司洛爾等。


主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈段，病情兇險(xiǎn)，醫(yī)生一般選擇行急診手術(shù)，尤其患者合并心包填塞、急性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，或伴有左心衰竭時(shí)。
對(duì)于主動(dòng)脈夾層未累及升主動(dòng)脈的患者，醫(yī)生一般會(huì)考慮先進(jìn)行內(nèi)科治療藥物治療，當(dāng)藥物無(wú)法有效控制病情時(shí)，醫(yī)生可能選擇開(kāi)展適合的手術(shù)治療[1]：

胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；
直視支架象鼻手術(shù)；
雜交手術(shù)。


如果患者出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥，如主動(dòng)脈破裂的先兆（心包積液、胸腔積液）、侵及冠狀動(dòng)脈的先兆、急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞等。醫(yī)生一般會(huì)立即考慮行手術(shù)治療。

1、要臥床休息，每天按時(shí)測(cè)量血壓。
2、減少病人的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)適當(dāng)臥床休息。
3、多吃水果和蔬菜等。

預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵在于重視高血壓和心臟病的日常管理，延緩或遏止病情進(jìn)展，從而降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。