常見(jiàn)于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：下肢表淺靜脈擴(kuò)張伸長(zhǎng)迂曲、患肢酸脹乏力沉重 　???
發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺(jué)加重，通過(guò)平臥、肢體抬高則可緩解。
病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。
病程長(zhǎng)者，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。
隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。

體征
(1)視診：應(yīng)做規(guī)范性的全面檢查。
1)肢圍：下肢靜脈曲張的患者多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)患肢肢圍增粗，以下肢深靜脈血栓后遺癥、k-t綜合征的肢圍增粗最為明顯。先天性動(dòng)靜脈瘺的患者的肢體遠(yuǎn)端肢圍較健側(cè)細(xì)。
2)肢長(zhǎng)：k—t綜合征及先天性a-v瘺的患者由于患肢先天性的靜脈回流障礙和(或)動(dòng)脈異常供血可造成患肢較健側(cè)增長(zhǎng)。
3)肢體水腫：與靜脈曲張伴隨的肢體多為脛前區(qū)的可凹性水腫，以區(qū)別于淋巴性的非可凹性水腫，而且下肢深靜脈血栓后遺癥、k-t綜合征及先天性a—v瘺等疾病的肢體腫脹明顯。
4)靜脈曲張的發(fā)生部位：
①大隱靜脈曲張多發(fā)生在大腿及小腿的內(nèi)側(cè)，呈蚯蚓或團(tuán)塊狀。
②小隱靜脈曲張多發(fā)生在小腿后側(cè)，呈蚯蚓或團(tuán)塊狀。
③k-t綜合征的患者，由于下肢深靜脈缺如等原因，靜脈曲張多發(fā)生在下肢的外側(cè)。
④下肢a-v瘺的患者靜脈曲張常發(fā)生于瘺口的局部或肢體的遠(yuǎn)端。主動(dòng)脈一下腔靜脈瘺的患者，靜脈曲張除見(jiàn)于下肢外，還可見(jiàn)于胸、腹壁及會(huì)陰區(qū)。
⑤血管瘤的患者靜脈曲張常發(fā)生于血管瘤的局部。
⑥下腔靜脈阻塞綜合征(包括布加綜合征)的患者靜脈曲張除見(jiàn)于下肢外，還可見(jiàn)在胸、腹壁及會(huì)陰區(qū)，其靜脈的血流方向?yàn)橛上轮辽稀?br/>5)下肢色素沉著、皮疹及潰瘍：見(jiàn)于長(zhǎng)期存在下肢靜脈回流障礙的患者，如原發(fā)性大、小隱靜脈曲張，原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈或下腔靜脈血栓形成后遺癥等。下肢色素沉著、皮疹及潰瘍也為疾病后期常見(jiàn)的證候群，且常見(jiàn)于足靴區(qū)。
6)下肢葡萄酒色斑：此征為k—t綜合征的特殊體征，實(shí)為血管瘤的一種表現(xiàn)，色如葡萄酒，突于皮膚之上。
7)下肢搏動(dòng)性包快：此體征除主要考慮由動(dòng)脈瘤造成外，還應(yīng)該考慮有a-v瘺的可能。
8)下肢缺血體征：先天性及后天性a—v瘺的患者，由于動(dòng)脈未流經(jīng)肢體遠(yuǎn)端，即從瘺口回流人靜脈，故肢體遠(yuǎn)端也會(huì)出現(xiàn)缺血體征，如皮色蒼白甚至發(fā)紺、趾甲生長(zhǎng)遲緩、變厚，汗毛稀少等。
(2)觸診：不可忽略。
1)腹股溝及腓腸肌區(qū)壓痛：靜脈血栓形成后遺癥的患者如血栓再發(fā)，會(huì)出現(xiàn)腹股溝和(或)腓腸肌區(qū)壓痛。
2)震顫及搏動(dòng)感：先天性及后天性a-v瘺的患者在其較大的瘺口及附近靜脈處可觸及震顫、動(dòng)脈搏動(dòng)感。
3)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：先天性及后天性a—v瘺患者的肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
(3)叩診與聽(tīng)診：對(duì)診斷肢體缺血有特殊意義。
1)血管雜音：懷疑患有先天性及后天性a-v瘺或較大的血管瘤的患者要注意檢查是否存在血管雜音，如存在，這既可說(shuō)明a—v瘺的瘺口較大又可確定瘺口的位置，或說(shuō)明較大的血管內(nèi)存在湍流。
2)移動(dòng)性濁音：懷疑患有下腔靜脈阻塞綜合征及主動(dòng)脈一下腔靜脈瘺的患者，要注意腹部是否存在移動(dòng)性濁音，如存在說(shuō)明有腹水。
輔助檢查指導(dǎo)原則是：先用無(wú)創(chuàng)檢查，既而用有創(chuàng)檢查，乃至用探查術(shù)，最終做出準(zhǔn)確的判斷。
1.血管疾病的無(wú)創(chuàng)檢查
(1)多普勒(doppler)動(dòng)脈及靜脈檢查：最為常用。多普勒靜脈檢查可以檢查深靜脈是否通暢，下肢深、淺靜脈瓣膜是否有反流。如果深靜脈通暢，只是深、淺靜脈瓣膜有反流可以診斷為原發(fā)性深、淺靜脈瓣膜功能不全。對(duì)于a—v瘺或血管瘤的患者，如并發(fā)下肢供血不足還要檢查動(dòng)脈系統(tǒng)，多普勒動(dòng)脈檢查可以了解較大的動(dòng)脈的供血情況，a—v瘺口的位置、多少、大小等。彩色多普勒檢查可以進(jìn)一步了解動(dòng)靜脈血流灌注情況。
(2)光電容積掃描(ppg):可了解病變遠(yuǎn)側(cè)肢體的微循環(huán)情況。
(3)ct及磁共振血管成像(nra)檢查：也可以了解a—v瘺的瘺口位置、多少、大小等，以確定手術(shù)或治療方式。
2.血管疾病的有創(chuàng)檢查
(1)下肢靜脈造影：比較常用。如果多普勒靜脈檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈瓣膜為中度以上功能不全，則需要做下肢靜脈造影，進(jìn)一步檢查以明確瓣膜受損的程度及瓣膜所在位置，為手術(shù)修復(fù)瓣膜做準(zhǔn)備；如果深靜脈不通暢也需要做進(jìn)一步血管彩超及下肢靜脈造影檢查，以明確靜脈不通暢的原因，如深靜脈血栓、下腔靜脈血栓或瘤栓、budd—chiari syn-drome、k-t綜合征、a-v瘺等。
(2)下腔靜脈造影：對(duì)于下腔靜脈阻塞或布加綜合征的患者，下腔靜脈造影可了解下腔靜脈病變及阻塞的具體情況。
(3)經(jīng)皮穿刺肝靜脈造影：有助于明確下腔靜脈是血栓抑或瘤栓阻塞。是隔膜抑或管壁增生阻塞，肝靜脈是否受累阻塞等，并且可以確定病變的部位。

根據(jù)患者靜脈曲張出現(xiàn)的位置以及相應(yīng)部位的異常表現(xiàn)，初步做出診斷，然后通過(guò)病史的詢問(wèn)（生活習(xí)慣、職業(yè)等）以及體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、體積描記檢測(cè)、下肢動(dòng)態(tài)靜脈壓、血常規(guī)、血生化、細(xì)菌培養(yǎng)、CT靜脈造影等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷。
鑒別診斷
1.癥狀僅僅是行走后下肢感到酸脹，體征主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，應(yīng)首先考慮最常見(jiàn)的疾病——原發(fā)性下肢深淺靜脈瓣膜功能不全。
2.既往有下肢突發(fā)腫脹的病史，又有導(dǎo)致深靜脈血栓的誘因，如長(zhǎng)期臥床、骨折、手術(shù)、妊娠、惡性腫瘤、高齡、口服避孕藥等，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張，則應(yīng)考慮為下肢深靜脈血栓形成后的綜合征。
3.既往有下肢突發(fā)腫脹的同時(shí)，還有腹脹及腹水的病史，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張及會(huì)陰區(qū)靜脈曲張，則應(yīng)考慮為下腔靜脈血栓形成后綜合征。
4.既往有惡性腫瘤及腹脹、腹水的病史，繼發(fā)出現(xiàn)下肢腫脹、靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為下腔靜脈血栓或瘤栓形成。
5.自幼發(fā)現(xiàn)患肢增長(zhǎng)、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外側(cè)靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為k—t綜合征。
6.下肢出現(xiàn)血管瘤及局部靜脈曲張，則應(yīng)首先考慮為下肢血管瘤導(dǎo)致的靜脈曲張。
7.下肢出現(xiàn)搏動(dòng)性腫物，肢體遠(yuǎn)端有缺血表現(xiàn)，并有肢圍和肢長(zhǎng)的變化應(yīng)考慮為a-v瘺。如有外傷史則應(yīng)考慮為后天性，如自幼有癥狀，則考慮為先天性a-v瘺。根據(jù)上述不同情況，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，根據(jù)血管影像所見(jiàn)，不難做出診斷。

1.傳統(tǒng)手術(shù)治療

(1)大隱靜脈曲張的治療以高位結(jié)扎和剝脫為主。

(2)大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者，可作高位結(jié)扎，切斷大隱靜脈及其屬支。

(3)大隱靜脈瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手術(shù)外，尚應(yīng)將不正常的交通支分別結(jié)扎和切斷，或作大隱靜脈剝脫術(shù)。

(4)如小隱靜脈進(jìn)入腘靜脈處有反流現(xiàn)象者，可將其入口段結(jié)扎切除，遠(yuǎn)側(cè)段行剝脫術(shù)或注射硬化劑。

2.下列情況可穿著彈力襪治療

(1)全身性疾病，如活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等。

(2)局部疾病，如深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等。

(3)妊娠期內(nèi)、年齡過(guò)高、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺等的患者。

3.微創(chuàng)治療

傳統(tǒng)手術(shù)方法具根治性，但存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn)，因此，十余年來(lái)涌現(xiàn)出一大批治創(chuàng)傷小的新方法，比如：硬化劑、激光閉合、射頻消融、冷光源透光旋切、微波治療、及導(dǎo)管電凝等，均取得了不錯(cuò)的效果，為患者提供更多貼合個(gè)體化訴求的選擇。

(1)注射硬化劑治療

原理：硬化劑與靜脈內(nèi)皮接觸，導(dǎo)致血管內(nèi)局部炎性粘連，使充盈的靜脈閉塞。常用硬化劑有：5%魚(yú)肝油酸鈉、5%油酸-乙醇鈉、1%~3%硫酸十四烷基鈉。
適用于：范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，適用硬化劑注射療法。
操作方法：患者站立，使曲張靜脈充盈，在預(yù)定注射的部位，用針頭斜面短的注射針刺入血管內(nèi)，然后囑患者平臥，將患肢徐徐抬高，注意固定好針頭不使移動(dòng)，待曲張靜脈內(nèi)的血液完全驅(qū)出后，用手指緊壓該段靜脈的上下端，再緩慢地注入硬化劑，繼之在注射處用紗布加以按摩，然后自足趾至膝部纏以彈性繃帶2~3周。注射后囑患者照常行走。

(2)靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)

原理：激光纖維置入淺靜脈主干腔內(nèi)，末端接觸靜脈壁及血液，產(chǎn)生光熱作用，一方面引起靜脈內(nèi)壁損傷，結(jié)構(gòu)破壞，另一方面引起局部血栓形成，從而導(dǎo)致靜脈纖維化以及血栓栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈閉合。適用情況：使用與輕中度曲張，對(duì)于嚴(yán)重靜脈曲張效果欠佳(有學(xué)者建議以靜脈曲張直徑8mm為界)。
主要步驟：內(nèi)踝上方穿刺靜脈，置入鞘管，置入導(dǎo)管頭端于隱股交匯處下方，將激光光纖通過(guò)導(dǎo)管置入適當(dāng)位置，后撤導(dǎo)管線路光纖頭端，設(shè)置激光處于連續(xù)發(fā)射狀態(tài)，緩慢回撤光纖和導(dǎo)管，在穿刺處前停止激光發(fā)射。

(3)靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)

原理：基本同激光閉合術(shù)，本方法通過(guò)射頻方法產(chǎn)生熱能，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁內(nèi)蛋白纖維發(fā)生熱凝固、結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而纖維化、變性、攣縮。
適用范圍及操作步驟基本同激光閉合術(shù)。
特點(diǎn)：熱能穿透距離比激光短，熱能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高溫導(dǎo)致的副損傷，如神經(jīng)損傷、靜脈破裂等。
注意：體內(nèi)有心臟起搏器等植入設(shè)備的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該方法。

1、術(shù)后觀察患肢傷口情況及皮下滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)采取處理措施。
2、臥床期間可進(jìn)行足部屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)于勞累使曲張的靜脈破裂出血。
3、為了避免深靜脈血栓的形成，術(shù)后24小時(shí)可下地行走，促進(jìn)靜脈回流。

下肢靜脈曲張的形成無(wú)法避免，但可以采取一些措施來(lái)延緩病情惡化。

避免長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐。坐著時(shí)，不要雙腿交叉，盡量保持雙腿抬高。
適度運(yùn)動(dòng)。應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)雙腿，舒緩肌肉緊張，以改善靜脈血流。
超重或肥胖者應(yīng)減肥。這有助于改善血流，減輕靜脈壓力。
盡量避免穿過(guò)緊身衣，尤其是腰部、腿部不要著裝過(guò)緊。緊身衣會(huì)使下肢靜脈曲張惡化。
盡量避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋。低跟鞋或平底鞋有助于舒緩?fù)炔考∪?，幫助血流通過(guò)靜脈。
遵醫(yī)囑穿彈力襪。穿彈力襪可以改善血液循環(huán)，是治療下肢靜脈曲張相關(guān)癥狀的主要方法。