談到骨質(zhì)疏松，可能大多數(shù)人首先想到的是女性，特別是絕經(jīng)后婦女。臨床上確實(shí)患骨質(zhì)疏松是女性多見(jiàn)一點(diǎn)。因?yàn)榕杂袀€(gè)絕經(jīng)的問(wèn)題，所謂絕經(jīng)就是卵巢功能的衰竭，具體一點(diǎn)就是雌激素水平的降低，因?yàn)榇萍に貙?duì)于維持骨密度的水平具有非常重要的作用。

但并不等于男性不存在骨質(zhì)疏松，美國(guó)有過(guò)調(diào)查，通過(guò)骨密度測(cè)定大約有100-200萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥。在世界范圍內(nèi)大約30%的髖部骨折發(fā)生在男性，其髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)比前列腺癌還高。

男性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)疾病通常有各種原因?qū)е碌男韵俟δ軠p退、長(zhǎng)期吸煙、酒精濫用、糖皮質(zhì)激素使用等等。下面聽(tīng)聽(tīng)茅江峰副教授給你科普一下男性骨質(zhì)疏松。

男孩天性頑皮，整天爬高、追跑，骨折并非少見(jiàn)。十來(lái)歲的年齡，骨骼本該像春天里剛抽牙的柳枝，不易完全折斷。

與此相反，王家小剛，年方十四，正念初中，正當(dāng)與同學(xué)們?cè)谶\(yùn)動(dòng)場(chǎng)上你追我趕，你爭(zhēng)我?jiàn)Z的年齡。可不知怎的，其骨頭就像是嬌貴的瓷器，一碰就斷。同學(xué)們都躲著他走路。

上醫(yī)院，經(jīng)X-光檢查和血液化驗(yàn)后，診斷為患有骨質(zhì)疏松癥。醫(yī)生說(shuō)他的骨骼就像芝麻桿兒似的，極易碎斷。真是大千世界，怪病無(wú)奇不有！

年輕的男性性腺功能低下患者，體內(nèi)雄激素水平明顯不足，骨密度值明顯低于正常人。其骨骼雖然不像小剛那樣易碎，但是其骨折的機(jī)會(huì)比同年齡的正常人高十倍以上。

若在骨骺關(guān)閉以前將雄激素水平補(bǔ)充至正常水平，則骨密度值明顯上升；中、老年男子隨著雄激素水平下降的同時(shí)，伴隨著骨密度值的降低。與年輕男性相比，老年男性容易發(fā)生骨折，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，骨折已經(jīng)成為導(dǎo)致老年男性死亡的第六大原因。

這些事實(shí)均表明雄激素是影響男性骨骼硬度的重要因素，而骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年男性生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因。

雄激素是怎樣影響骨骼密度的呢？

骨骼雖然堅(jiān)硬如磐石，但它是一種活著的組織。在它堅(jiān)硬的外表下面，隱藏著轟轟烈烈的拆除與建設(shè)活動(dòng)。先是破骨細(xì)胞將陳舊的骨質(zhì)挖掉，隨之成骨細(xì)胞生成新的骨質(zhì)將其補(bǔ)上。這就是骨骼的新陳代謝。

在骨骼的成骨細(xì)胞膜上存在著雄激素受體，通過(guò)受體，雄激素刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)能力。青春發(fā)育開(kāi)始以前，骨骺尚未關(guān)閉，隨雄激素水平不斷上升，骨質(zhì)的建設(shè)大于其破壞，于是骨骼的密度不斷增加；性成熟時(shí)，雄激素水平達(dá)到最高峰，骨骼密度則達(dá)到一生中的頂點(diǎn)。骨骺在此時(shí)關(guān)閉。

以后，隨著年齡增長(zhǎng)，雄激素水平緩慢下降，成骨細(xì)胞的活性減低，破骨細(xì)胞活性相對(duì)增加，骨質(zhì)的破壞大于其建設(shè)，于是骨骼密度逐漸降低而變得疏松起來(lái)。

其實(shí)，真正對(duì)骨密度產(chǎn)生影響的是雌激素。在男性體內(nèi)，雌激素從雄激素轉(zhuǎn)化而來(lái)。但是，雄激素缺乏的男性，不管是性腺功能減退癥還是老年男性雄激素水平下降，都會(huì)導(dǎo)致雌激素的水平下降，最終引起骨質(zhì)疏松癥。

除了雄激素水平降低之外，中、老年男子骨骼密度下降還有其它原因參與。肌肉力量的減弱，體育鍛煉減少，不良生活習(xí)慣如長(zhǎng)期吸煙、酗酒以及嗜好咖啡等等，都會(huì)加重骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一些影響鈣鹽沉積和脂溶性維生素吸收及其作用發(fā)揮的疾病，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)原因。

（作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科茅江峰）