對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說，阿司匹林的預(yù)防作用并不足以抵消其帶來的副作用?！背趼犨@種說法，辟謠君本只想用一堆厚厚的臨床實驗結(jié)果砸在發(fā)出這個消息的人臉上，義正言辭的告訴他，請用事實說話。

然后，數(shù)據(jù)砸自己臉上了，似乎以上說法也不能說全錯。要細說此事，我們先了解一下什么事心血管事件的一級、二級預(yù)防。

一級預(yù)防：從未發(fā)生過心臟病發(fā)作、中風(fēng)或其他心血管事件的患者，采取預(yù)防措施。

二級預(yù)防：曾經(jīng)有過心臟病發(fā)作、中風(fēng)或其他心血管事件的患者采取措施來預(yù)防心血管事件的新發(fā)或再發(fā)。

阿司匹林的使用弊大于利？

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑類的抗血小板藥，即我們常說的能夠起到“疏導(dǎo)血管，防止血管因為血小板聚集而堵塞”等作用。小劑量的阿司匹林（75-325mg/d）可有效抑制血小板聚集和阻止動脈粥樣硬化的進展，從而用于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病等的預(yù)防與治療。

近年來大量臨床實驗表明，對于二級預(yù)防患者，服用阿司匹林能夠降低心血管事件的再發(fā)和心血管疾病的死亡率，這一點毫無異議。

但對于阿司匹林的一級預(yù)防作用，至今仍處于爭議的漩渦中。

今年歐洲心臟病學(xué)會年會（European Society of Cardiology，ESC）上兩個報告都對阿司匹林的一級預(yù)防作用提出了質(zhì)疑。但辟謠君檢索到了其中的一篇“Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus”。

作者將15480患有糖尿病但沒有明顯心血管疾病的參與者隨機分成阿司匹林組和安慰劑組，劑量各為每日100mg。

在接下來7.4年的隨訪中，嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率，阿司匹林組8.5%，安慰劑組9.6%；出血事件，阿司匹林組4.1%，安慰劑組3.2%；兩組的癌癥發(fā)生率沒有明顯差異；最后，作者總結(jié)阿司匹林可以幫助糖尿病患者預(yù)防嚴(yán)重心血管事件，但同時也提高了出血的風(fēng)險。

以“aspirin , primary prevention ”為關(guān)鍵詞檢索pubmed數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)類似文章集中在2018年，主要在新英格蘭和柳葉刀雜志發(fā)表。和前面的試驗類似，只不過他們的入選標(biāo)準(zhǔn)分別為心血管事件發(fā)生中度風(fēng)險人群、65歲以上老年群體。

這幾篇文章同樣發(fā)現(xiàn)阿司匹林對于此類人群一級預(yù)防的作用有限。根據(jù)目前已有的臨床數(shù)據(jù)，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）表明，不推薦將阿司匹林作為一級預(yù)防日常用藥。

但是，這幾篇報道覆蓋的群體實際上很有限，不同國家地區(qū)、年齡、性別、生理狀態(tài)的人群對阿司匹林的反應(yīng)都有很大的差異，不能一概而論。

除此之外，臨床試驗是基于普遍人群的調(diào)查，個體存在特異性。所以FDA并不全然否定阿司匹林的一級預(yù)防作用，只是呈觀望狀態(tài)，等待進一步的探索，建立更符合臨床實際要求的用藥標(biāo)準(zhǔn)。?

小結(jié)

阿司匹林仍是神壇一霸，二級預(yù)防患者遵從醫(yī)囑可以放心使用。對于沒有心血管疾病史的患者，在主治醫(yī)生建議使用阿司匹林的情況下，請積極地和醫(yī)生溝通，根據(jù)個人的情況選擇是否服用以及服用的劑量。?

如果醫(yī)生不建議使用阿司匹林，一定要慎重對待。服用藥物之后若出現(xiàn)全身瘙癢、鼻出血、牙踉出血或全身紫癲的情況，請及時就診。

參考文獻

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圖片來源：圖蟲創(chuàng)意