1975年，Thomson通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，肛管齒線上方存在粘膜下增厚區(qū)，組織學(xué)上由血管（主要為擴張的靜脈）、平滑?。═reitz?。椓w維和結(jié)締組織構(gòu)成,Thomson稱之為肛墊（anal cushion）。該概念一經(jīng)提出即得到了廣泛的應(yīng)用。

1、肛墊是生理學(xué)概念還是病理學(xué)概念？

組織學(xué)研究證明，肛墊不是連續(xù)的粘膜下環(huán)形增厚，而呈不連續(xù)分布。主要位于肛管的左側(cè)、右前、右后，呈“ Y”形（如下圖↓↓↓），但個體差異較大。同時，解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)：嬰兒及成人均具有肛墊，且組織學(xué)結(jié)構(gòu)一致。

顯而易見，肛墊是人類正常的解剖組織結(jié)構(gòu)。

“Y”字形的肛墊↑↑↑

2、肛墊是由什么組成的？

肛墊區(qū)上皮為介于單層柱狀上皮和復(fù)層鱗狀上皮間的移行上皮，該區(qū)的重要性在于其含有極其豐富的神經(jīng)末梢，比如：

神經(jīng)末梢

1、司觸覺的Meissnier小體；

2、司溫度覺的Krause終末球；

3、司摩擦覺Genital小體；

4、司牽拉及壓力覺Pacinian小體；

5、此外，還有Golgi-Mazzoni體等。

因此，肛墊區(qū)構(gòu)成了排便反射極為重要的感覺中心，一句話概括：肛墊區(qū)是精細(xì)控便能力的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)！

除此之外，肛墊區(qū)還具有豐富的竇狀靜脈，需要提醒大家注意的一點是：竇狀靜脈其實質(zhì)是動靜脈吻合，氧分壓的測定表明為動脈血。這樣的解剖結(jié)構(gòu)也就解釋了——

?“肛墊區(qū)的出血往往是鮮紅色的！”

由于動靜脈吻合的數(shù)量大大超過了該處正常組織營養(yǎng)與氧供應(yīng)的需要，所以，推測竇狀靜脈對肛墊血量的調(diào)節(jié)及維持肛門自制起到了重要的作用。通過血流量的調(diào)節(jié)使肛墊的體積隨之改變，從而輔助肛管的閉合和開放，正因為肛墊具有類似勃起組織的特性，所以，有國外學(xué)者用“直腸海綿體”來描述肛墊。

肛墊的支持系統(tǒng)最為重要的是Treitz肌，1853年Treitz首先描述該肛管上皮下平滑肌組織，之后相繼有了類似的報道。該平滑肌組織位于內(nèi)括約肌表面的不同水平。

關(guān)于Treitz肌，比較完整的描述是：該肌由聯(lián)合縱肌發(fā)出，斜行穿過內(nèi)括約肌近端進入肛墊，與上皮下血管叢相交織。在該肌纖維遠(yuǎn)端穿過內(nèi)括約肌時，與鄰近的其他纖維組織相混合呈拱形分布，并在齒線處密集，如下圖↓↓↓。

Treitz肌中纖維組織、平滑肌及彈性纖維的相對比例尚不清楚。新生兒以平滑肌為主，隨年齡的增長逐漸為纖維組織代替，肛墊區(qū)增厚且結(jié)構(gòu)開始混亂。

3、肛墊有怎樣的生理功能？

肛墊的功能與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，人體的幾個開口處如尿道、子宮頸、陰道口、咽部、鼻淚管等部位的粘膜下都有相似的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。其實，肛門內(nèi)括約肌本身并不能完全閉合肛管，粘膜皺褶也不能完全補償。

對肛門內(nèi)括約肌收縮舒張時張力的測定，也證實了單純依賴內(nèi)括約來完全閉合肛管是不可能的。因此，肛墊的存在是完全閉合肛管所必需的。肛墊中血管的排空又使肛管更好的擴張，排便更為容易，但是該機制尚不清楚。受固體糞便的被動壓迫是原因之一，但可能還有兩個主動的途徑參與：

1、首先，肛管的擴張改變了肛墊的外形。肛墊在縱軸方向上近似三角形，在肛管擴張時，三角形底邊延長但其他兩邊不能改變長度，導(dǎo)致了三角形高度的降低。所以在排便時，成形糞便使肛管擴張從而使肛墊的高度降低使排便容易。

2、其次，當(dāng)排便時，肛墊內(nèi)的Treitz肌肌纖維收縮，充盈的血液明顯減少，肛墊體積縮小，阻力下降，有助于糞便的排出。排便后，肛墊內(nèi)的Treitz肌肌纖維擴張，肛墊又恢復(fù)血液充盈，從而重新閉合肛管。

總之，肛墊對肛門功能節(jié)制起到微調(diào)作用，柔軟而又有彈性的肌肉纖維組織的支撐功能活動，以及對肛墊的懸吊并保持其位置的穩(wěn)定，完善了肛管的生理功能。

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