善于從大便性狀來診斷孩子是否便秘

這是醫(yī)學(xué)生通用的英國(guó)“布里斯托大便分類法”，它按照軟硬程度，將大便分成了七類。

第一、二型表示有便秘，尤其是第一型。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)，看到孩子這種硬球樣的便便，心中就很痛，這樣的便便特別堅(jiān)硬，孩子排便的時(shí)候，一不小心就肛裂了。

第三、四型是理想的便形，尤其第四型，像香腸或蛇一樣，且表面很光滑，是最容易排便的形狀。

第五型的是比較有柔軟的、塊狀的，還是比較容易通過的，也還能差強(qiáng)人意。

再往下，大便就變成稀糊狀的了，到最后成了水一樣的，孩子就出現(xiàn)腹瀉了。

從原因上，我們可以把便秘分為器質(zhì)性和功能性兩種：

器質(zhì)性的便秘，一般由先天性的巨結(jié)腸、也可能是無效排便、牛奶不耐受、肛門內(nèi)括約肌失馳緩等身體機(jī)構(gòu)的異常而引起，發(fā)生概率很低。

孩子便秘，90%以上都是功能性的。

常見的功能性的便秘，怎么診斷？

對(duì)于4-18歲的孩子，下面這幾種癥狀，如果出現(xiàn)兩條或兩條以上，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（兩個(gè)月以上），那我們可以診斷孩子產(chǎn)生了功能性的便秘。

• 每周排便的次數(shù)比較少，一星期才拉一次到兩次，甚至是一星期都不拉。

• 每個(gè)星期，孩子都會(huì)出現(xiàn)大便失禁，有一些污便，直接排到小內(nèi)褲上。這種情況，往往和功能性便秘有一定聯(lián)系。

• 孩子有主動(dòng)憋大便的表現(xiàn)，然后排便時(shí)就漲紅了臉用勁。我家娃3歲多，我有時(shí)候就會(huì)看到他便便時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種表情，不過，只要他能夠順暢排出大便之后，又會(huì)表現(xiàn)出一種心滿意足的感覺。

• 孩子出現(xiàn)肚子疼、脹、不舒服的感覺，或者是排便非常困難，想拉拉不出來。

• 直腸里面，摸到了有巨大的糞塊，而且有的時(shí)候排出來又粗又大的便條，連馬桶都塞住了。

對(duì)于4歲以下的孩子，很多都沒有養(yǎng)成自主排便的習(xí)慣，所以，以上幾點(diǎn)只要出現(xiàn)兩項(xiàng)，時(shí)間在一個(gè)月以上，就可以認(rèn)為是便秘了。

不過，不同的孩子，會(huì)有不同的排便模式，有的孩子一天排便幾次，有的孩子三四天一次

只要各方面發(fā)育都很好——排氣很通暢，肚子摸上去也很軟，身高和體重的增長(zhǎng)都不錯(cuò)，那也可以認(rèn)為是正常的。

預(yù)防便秘：孩子容易發(fā)生便秘的3個(gè)重要時(shí)段

①?孩子開始逐漸添加固體輔食的階段

孩子對(duì)液體的食物是比較耐受的。他出生時(shí)，胃腸道各方面的協(xié)調(diào)，都是為吃奶做準(zhǔn)備的，包括他肚子里的益生菌，都是為了消化這些奶液的，當(dāng)他逐漸開始吃輔食了，就有可能出現(xiàn)消化問題，開始便秘。

所以，添加輔食的時(shí)候，一定要一點(diǎn)一點(diǎn)地加，讓孩子腸胃逐漸適應(yīng)了一種食物之后，再添加另一種。

②?孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練的時(shí)候

上廁所其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)孩子來說，難度可不亞于登月。

孩子在剛進(jìn)行如廁訓(xùn)練的時(shí)候，可能分不清到底什么時(shí)候該排，什么時(shí)候不該排，那就干脆都忍著好了，可忍著忍著，大便就變硬，變干燥了，就不容易排出來了。

還有的孩子在做如廁訓(xùn)練的時(shí)候，坐的是大人的馬桶，導(dǎo)致他的腳挨不著地，這樣，他的盆底肌肉——幫助大便排出，就使不上勁，也會(huì)阻礙他順利排便。

如廁訓(xùn)練并不是越早越好。一般地，孩子能夠走著去廁所，能夠自己穿脫褲子坐在馬桶上，能夠聽明白家長(zhǎng)的話，并且他有了自己坐馬桶的意愿，這個(gè)時(shí)候（一般在2歲以后）我們可以開始做如廁訓(xùn)練。

③?上學(xué)以后

來到幼兒園、小學(xué)之后，孩子的作息時(shí)間需要聽從老師的統(tǒng)一安排，不像在家那么自由，如果孩子在家養(yǎng)成的作息習(xí)慣和學(xué)校不一樣，那就可能沒有充裕的排便時(shí)間。

而且，他很可能不適應(yīng)學(xué)校里的衛(wèi)生間，這些都可能讓他出現(xiàn)便秘的情況。

所以，在孩子上學(xué)以前，我們需要逐漸按照學(xué)校的作息時(shí)間，來調(diào)節(jié)孩子的生活習(xí)慣。

治療便秘的“三板斧”

對(duì)于任何疾病，預(yù)防都比治療更加重要，便秘當(dāng)然也是。但如果便秘不幸發(fā)生了，那么治療便秘，也請(qǐng)先別著急，我們至少還有“三板斧”。

首先，膳食纖維得給夠。膳食纖維在孩子的胃腸道里面，起到一個(gè)潤(rùn)滑的作用。

富含膳食纖維的食物有哪些呢？

我尤其推薦蘋果，蘋果里邊膳食纖維的含量特別高，我們每天可以給孩子吃一到兩個(gè)蘋果。

我們一般認(rèn)為，香蕉的膳食纖維含量高，可以緩解孩子便秘，但其實(shí)香蕉的膳食纖維含量不如蘋果，而且吃了沒熟透的香蕉反而還可能引起便秘。

除了蘋果，西梅的膳食纖維含量也很高。尤其是月齡小的孩子，牙齒還沒長(zhǎng)好，那我們就可以給他做西梅泥吃。

另外，一些豆類的食品，如豌豆，還有綠葉蔬菜等，也都是富含膳食纖維的。

第二，給孩子補(bǔ)充足夠的液體。

我們說，讓孩子腸道攝入足夠的液體，保持足夠的潤(rùn)滑，他才能排便通暢。這個(gè)液體，可以是水，也可以是粥、蔬菜汁、湯、母乳等液體，當(dāng)然也包括牛奶。

不過，需要指出的是，牛奶的量需要特別注意。牛奶的營(yíng)養(yǎng)好，但喝多了也容易引起便秘。所以，牛奶的量，只要能滿足孩子每天鈣、蛋白質(zhì)等的需求，就可以了。

第三，運(yùn)動(dòng)。

身體的運(yùn)動(dòng)很重要，這一點(diǎn)我們都深有體會(huì)——我們很多人，都是坐在電腦前，在辦公室里上班，那每天坐的時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不夠，就可能導(dǎo)致排便不那么通暢。

因?yàn)槿梭w的胃腸道很敏感，它會(huì)受到人體整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)的影響。

所以，天氣好的時(shí)候，我們可以帶著孩子去公園里玩玩，去爬爬山；天氣冷的時(shí)候，去室內(nèi)體育館、游泳池運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

足夠的膳食纖維、液體及運(yùn)動(dòng)，就是治療孩子便秘的“三板斧”。

嚴(yán)重便秘或復(fù)發(fā)便秘的孩子怎么辦？

但是，從生活方式上去改善，效果并不是“立竿見影”的——不是今天蘋果吃夠了，明天大便就拉得好了。對(duì)于一些便秘嚴(yán)重的孩子，可能需要10天、半個(gè)月的時(shí)間。

那如果在這個(gè)過程中，孩子的便秘還是很難受，或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的便秘，怎么辦呢？

①??我們實(shí)在不得已，可以給孩子吃“乳果糖”。

這是一種口服藥物，它能夠幫助孩子的腸道在益生菌的作用下，調(diào)節(jié)胃腸道的PH值，增加胃腸道的蠕動(dòng)，加快大便排出的速度。

“乳果糖”的用量，需要根據(jù)孩子的年齡、大便情況的變化，來酌情增減。好一點(diǎn)了，我們逐漸把量減下去，或者大便還不見好，就再適當(dāng)加一點(diǎn)，加加減減讓大便逐漸通暢。徹底通暢了，我們就可以把藥停了。

如果我們可以根據(jù)孩子的情況，把控藥量，那么“乳果糖”長(zhǎng)期服用，也沒有問題。

② 開塞露、肥皂水、小棉簽要謹(jǐn)慎使用

有些家長(zhǎng)，在孩子便秘的時(shí)候，會(huì)拿小棉簽，或者開塞露、肥皂水，給孩子通一通。但其實(shí)，我不建議這么做。

因?yàn)楹⒆涌赡軙?huì)對(duì)這些東西產(chǎn)生依賴——習(xí)慣了這些東西的刺激之后，他以后就可能要通一下才拉，不通就不拉了。所以，這些方法都是“治標(biāo)不治本”的。

而且往孩子的直腸里面去塞一些東西，還可能會(huì)引起繼發(fā)感染。

我想，聽醫(yī)生講完，媽媽們心中就應(yīng)該有底兒了。

• 便秘和孩子的行為方式，生活習(xí)慣，以及飲食結(jié)構(gòu)都有關(guān)系。所以，緩解便秘最好的方法，就是調(diào)整孩子的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

• 其中，保證每天吃夠富含膳食纖維的食物，補(bǔ)充足夠量的液體，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，是治療便秘的“三板斧”。

• 實(shí)在不得已的情況下，可以吃點(diǎn)“乳果糖”；不建議用開塞露等來幫助孩子排便。

好了，這些預(yù)防和治療孩子便秘的方法，你get到了嗎？愿每一個(gè)孩子都能健康成長(zhǎng)。

作者：崔晨?北京港澳國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的兒科醫(yī)生

圖片來源：123rf