52歲的劉先生最近1年來疲倦乏力，吃了不少補品和保健品，身體沒有好轉(zhuǎn)。

2個月前看全科，了解情況后我給他做了甲狀腺功能檢查。

結(jié)果令劉先生大吃一驚，病因竟然是甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。

劉先生在朋友圈講訴了自己的患病經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退的人還不少。

復(fù)診時希望我寫甲狀腺功能減退的科普文章。

為了不讓劉先生失望，我查閱了醫(yī)學文獻后寫了本文。

什么是甲狀腺功能減退癥？?

我們每個人的頸部有一個被稱為甲狀腺的腺體（如上圖），

它能產(chǎn)生甲狀腺激素。這種激素對于人體特別重要，太多 或者太少，都會嚴重影響人們的健康。

甲狀腺功能減退通俗地講就是產(chǎn)生的甲狀腺激素太少了，容易造成身體疲倦、乏力。

與甲減相比，我們更熟悉甲亢（甲狀腺功能亢進），甲狀腺產(chǎn)生了過多的甲狀腺激素。

甲亢令人亢奮、心悸、失眠，甚至突眼。

甲狀腺功能減退癥的癥狀是什么？

該病發(fā)病隱匿,不少患者缺乏特異癥狀和體征，常常被漏診。

常見的臨床表現(xiàn)為疲勞、乏力（很多疾病也會導致疲勞乏力），

還有手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、

體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂等。

什么原因?qū)е录谞钕俟δ軠p退呢？

甲減的病因復(fù)雜,約99%的甲減是原發(fā)性的甲狀腺疾病造成的,

我們比較熟悉的有：自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)（如甲狀腺癌切除后）和甲亢 131碘治療后。

如何診斷甲狀腺功能減退？

甲減的診斷主要基于實驗室檢測。檢驗甲狀腺功能即可（如TSH、FT4）。

如果TSH升高、FT4減低，基本可以診斷甲狀腺功能減低。

進一步查找病因需要做甲狀腺彩超、甲狀腺抗體等檢查。

如何治療甲狀腺功能減退？

治療首選甲狀腺素（常用左甲狀腺素），療效可靠、不良反應(yīng)小、治療成本低。

每天服藥，一般需要終身服藥。

治療目標是甲減的癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。

服藥有講究嗎？

最佳的服藥時間首選早飯前1 小時?,如果不能早餐前1小時服用,也可以選擇睡前服藥或者早晨前30分鐘服藥。

餐后服藥會減低左甲狀腺素的吸收，降低療效。

藥量可以隨意改變嗎？

醫(yī)生依據(jù)甲狀腺激素水平計算服藥劑量，每個人的藥量并不相同的。

請不要隨意更改服藥的劑量，一定要按照醫(yī)生的囑咐服藥，服藥過多或者過少都不能達到治療目標。

治療初期,每間隔4~6周復(fù)診，測定血清TSH及FT4。

根據(jù)TSH及 FT4水平調(diào)整左甲狀腺素劑量,直至達到治療目標。

治療達標后,需要每6~12個月復(fù)查1次。

妊娠婦女的甲狀腺功能也有減退的可能嗎？?

回答是肯定的。

妊娠期臨床甲狀腺功能減退損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險,必須給予治療

尤其是既往甲狀腺功能減退的婦女，妊娠期間一定要檢測甲狀腺功能。

如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，請看內(nèi)分泌科醫(yī)生。

甲狀腺功能減退的婦女可以受孕嗎？?

可以。

許多甲狀腺功能減退癥女性患者都能健康懷孕。?

然而，一旦您懷孕請您及時看醫(yī)生。

醫(yī)生很有可能會改變您的甲狀腺激素用量。

這是因為您在懷孕期間需要更多的甲狀腺激素。

他們也將在任何一次劑量調(diào)整后4周檢測您的甲狀腺激素水平，

并且在您懷孕的每個階段(即，早期、中期和晚期妊娠)至少進行1次檢測。

什么是亞臨床甲狀腺功能減退？

TSH升高但FT4正常,可能為亞臨床甲減。

亞臨床甲減通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征， 診斷主要依賴實驗室檢查。

關(guān)于亞臨床甲減的治療請咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，嚴重者需要治療，不嚴重者2-3個月復(fù)查甲狀腺功能。

什么是中樞性甲狀腺功能減退？

如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能中TSH減低、TT4減低，要考慮中樞性甲減，請咨詢?nèi)苹蛘邇?nèi)分泌科醫(yī)生。

兒童也會甲減嗎？

甲狀腺功能減退不是成人專屬疾病，有的兒童也會患此病。

如果發(fā)現(xiàn)小孩脖子增粗、發(fā)育遲緩等異常，請看兒科醫(yī)生，排除甲狀腺疾病。

作者 蔡飛躍 ?香港大學深圳醫(yī)院 全科 副顧問醫(yī)師

圖片來源：123rf