作者：陳姣（北京大學(xué)國際醫(yī)院兒科）

某日在門診，碰到一個(gè)年輕的媽媽帶著1個(gè)月的小寶寶來看病。

在臨床工作中，我們可能會(huì)遇到很多“便秘”的孩子，一部分是真的便秘，需要我們查找原因，給予一定的處理；另一部分則是家長認(rèn)為孩子便秘。

下面我們先來明確一下什么是便秘？便秘是指排便次數(shù)減少，大便干硬，排便費(fèi)力，排便疼痛，或者大便嵌塞時(shí)出現(xiàn)糞便溢出或者大便失禁。僅僅是排便次數(shù)偏少，但是沒有排便費(fèi)力、疼痛，大便也是軟軟的情況并不算是便秘哦！對于那些確實(shí)便秘的孩子，就需要我們來查找原因了。

其實(shí)，絕大多數(shù)孩子都是功能性便秘，大概占了90%-95%，也就是說他們并沒有器質(zhì)性的疾病，而主要與飲食、排便習(xí)慣、心理因素、腸動(dòng)力不足、肛門括約肌不協(xié)調(diào)以及菌群失調(diào)有關(guān)。

飲食

對于6個(gè)月以內(nèi)的小寶寶，便秘主要與兩種情況有關(guān)。

• 其一是奶粉沖調(diào)太濃，水分含量太少，因此沖奶粉一定要按照說明操作，不要陷入“奶濃一點(diǎn)營養(yǎng)成分多寶寶長得快這樣的誤區(qū)”；

• 其二是過敏，尤其是牛奶蛋白過敏，這類寶寶可有濕疹，還可能出現(xiàn)腸痙攣而表現(xiàn)為下午或者夜間難以安撫的蹬腿哭鬧，應(yīng)對方法主要是要求喂奶的媽媽注意規(guī)避奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪、蛋糕等）以及其他容易引起過敏的食物（如海鮮、豆類、花生等），而人工喂養(yǎng)的寶寶可能需要換成水解蛋白奶粉喂養(yǎng)以減輕牛奶蛋白過敏。

對于6個(gè)月以上的寶寶，引起便秘的原因主要是缺少膳食纖維，水分缺乏以及食物過敏，因此應(yīng)對策略主要為改正孩子挑食的壞習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和粗糧，平時(shí)多喝水，并注意規(guī)避可能引起過敏的食物。

這類孩子大多不會(huì)定時(shí)排大便；有的孩子便意出現(xiàn)時(shí)拖沓，沒有及時(shí)排便；還有的孩子排便時(shí)玩手機(jī)，排便時(shí)間延長，久而久之就出現(xiàn)了便秘，因此養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣很關(guān)鍵。

主要見于剛上幼兒園的小朋友，由于離開家里到了陌生環(huán)境中害怕，寧愿自己憋著也不敢在公共廁所排便，大便在腸道中儲(chǔ)存時(shí)間過長水分丟失會(huì)導(dǎo)致大便秘結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)便秘。這類寶寶需要心理支持哦！

由于腸道神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘咂交∈湛s異常導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)慢導(dǎo)致的便秘，通過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)可協(xié)助診治，加用胃腸動(dòng)力藥可能協(xié)助改善便秘情況。

多見于嬰幼兒，他們不能很好地掌握排便動(dòng)作，導(dǎo)致大便在出口排出困難。

便秘和腸道菌群失調(diào)通常相互作用，并形成惡性循環(huán)，因此便秘的寶寶可以考慮口服益生菌哦！

功能性便秘的基礎(chǔ)治療一般包含兩方面，其一是合理飲食，即前面講到的注意配方奶的配比，注意膳食纖維及水分的攝入，注意規(guī)避過敏食物；其二就是排便習(xí)慣的訓(xùn)練，基礎(chǔ)治療效果不好的孩子可以考慮口服瀉劑（如聚乙二醇和乳果糖）及益生菌（如布拉氏酵母菌）協(xié)同治療。

除了功能性便秘，還有小部分孩子的便秘是由于器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，比如先天性巨結(jié)腸、結(jié)腸冗長、甲狀腺功能減低、高鈣血癥、肛門狹窄、神經(jīng)肌肉疾病等。對于基礎(chǔ)治療無效的孩子，嚴(yán)重便秘的孩子，如大便少于1次/周，出現(xiàn)過大便梗阻，或者伴有明顯腹脹、腹痛、貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的孩子，我們一定要注意上述器質(zhì)性疾病的排查避免漏診。

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