作者：famorby

不知從什么時候開始，每當有人在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表有關(guān)“百草枯中毒”的求救信息，就會有許多網(wǎng)友在評論中勸解諸如“百草枯的話，建議準備后事，致死量20毫克，沒有解藥，死亡率100%，舔一下都救不回來，那些救活的都是買了假百草枯”之類的話。

甚至當有人指出百草枯中毒不是必死時，還會有網(wǎng)友一口咬定“必死無疑”。

對患者家屬說這樣的話究竟合不合適尚且不論，難道百草枯中毒真的就沒有生還的希望了嗎？

一只腳踏進鬼門關(guān)，也不等于徹底絕望

誠然，百草枯是一種對人和哺乳動物具有強毒性的農(nóng)藥，也確實沒有特異性解毒藥物，但只要處置正確、搶救及時，還是有一定的成功救治幾率的。

簡單查閱一些國內(nèi)外的文獻就可以看到，百草枯中毒的死亡率確實很高，但并沒有達到“必死無疑”的程度。尤其是近年來，隨著科技和醫(yī)療水平的發(fā)展，百草枯中毒的救治成功率也有所提高。下面，是幾篇2010年后發(fā)表的論文的截圖。

可見，近年來，國內(nèi)外臨床統(tǒng)計百草枯中毒的死亡率大致在50～80%之間，即使考慮到統(tǒng)計遺漏了一些未就醫(yī)的中毒者，百草枯中毒的實際致死率也應(yīng)該低于90%。

百草枯中毒的機理是怎樣的？

目前，百草枯對人體的毒理機制還沒有完全明確，可能的主要機制包括：氧自由基損傷、細胞因子過度釋放、線粒體損傷導(dǎo)致細胞凋亡、影響細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等途徑對機體造成不可逆損傷。

百草枯易溶于水，極易被人體吸收，可經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道進入人體。由于人體的肺中有一種多胺轉(zhuǎn)運體，而百草枯是一種季胺鹽類，因此肺會對其產(chǎn)生選擇性吸附。百草枯進入肺泡細胞后，生成超氧陰離子和聯(lián)吡啶陽離子，進而產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致細胞器和細胞膜結(jié)構(gòu)改變、功能障礙。因此，對于百草枯中毒的患者，在救治初期不建議給予吸氧，高氧環(huán)境將加劇肺部的氧化損傷。

同時，正常情況下人體免疫系統(tǒng)會清除受損、凋亡的細胞，而百草枯中毒造成大批細胞受損，則會迅速激活超量的免疫細胞，產(chǎn)生遠超過正常量的細胞因子，誘發(fā)過度的炎癥反應(yīng)。過量的細胞因子可損害血管，引起血栓，造成全身微循環(huán)障礙和多器官功能衰竭。

在百草枯中毒后期，受損的肺泡進行修復(fù)時，成纖維細胞極易過度增殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺纖維化癥狀，最終肺的氧交換功能喪失，患者由于缺氧而死亡。

百草枯中毒成功救治的關(guān)鍵有哪些？

1、減少毒素吸收

百草枯極易通過消化道被人體吸收，進入血液后快速分布到各臟器，并迅速被肺選擇性吸收而造成嚴重的肺損傷。因此，盡可能減少毒素被吸收入血，是救治成功的第一個關(guān)鍵。

經(jīng)皮膚吸收的百草枯中毒患者，應(yīng)盡快除去被污染的衣物，用大量的清水或弱堿性液體沖洗皮膚。

對于口服百草枯中毒的患者，第一時間灌服活性白土或活性炭混懸液，能顯著提高生存幾率，美國疾控中心（CDC）明確指出了這一點。這是因為百草枯可被土壤或活性炭吸附，吸附后就很難被人體吸收了。由于活性白土或活性炭不易獲取，因地制宜取泥土加水用布簡單過濾給患者服下，也能起到較好的效果。灌服越早，效果越好，若已服藥超過一小時則不必再灌服?；颊咚歪t(yī)后，應(yīng)盡早予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對癥處置。

2、去除血內(nèi)毒素

血液凈化是公認的治療百草枯中毒的重要措施，同樣也是越早越好，在大多數(shù)毒素尚未進入各個器官之前，進行血液凈化，去除血液中的毒素。大多數(shù)文獻認為血液凈化應(yīng)在中毒后2小時內(nèi)進行，這是因為口服百草枯中毒的患者在2小時后毒素即可達到血漿濃度峰值，最遲不得超過中毒后6～12小時。

目前常用的血液凈化方法有血液灌流、透析、持續(xù)性血液凈化、血漿置換等，其中以血液灌流提升救治成功率最為明顯。需要注意的是，百草枯能再次從組織和其他器官中進入血液，繼而富集到肺部，造成二次中毒，因此血液凈化需反復(fù)多次進行。

3、聯(lián)合藥物治療

針對百草枯中毒的發(fā)病機制氧自由基損傷和免疫系統(tǒng)過度激活，國內(nèi)外臨床均采取抗氧化藥物和免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。常用藥物有谷胱甘肽、維生素C、褪黑素、依達拉奉等抗氧化劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、環(huán)磷酰胺治療。針對過量細胞因子易造成血栓的問題，還需要加以抗凝血治療。

同時，還應(yīng)輔以消化道損傷治療、糾正電解質(zhì)紊亂、密切監(jiān)測肝腎功能并保護肝腎等輔助治療方案。

近年來，還有研究發(fā)現(xiàn)熱休克蛋白47可預(yù)防肺部纖維化的發(fā)生。除此之外，還有普萘洛爾、丙咪嗪等一系列新藥，可與百草枯競爭與肺組織結(jié)合的結(jié)合位點，使已結(jié)合的百草枯從肺中釋放出來。

4、定期復(fù)診觀察

由于百草枯中毒具有“二次中毒”的特性，所有患者均需要較長期的隨診，定期復(fù)診進行相關(guān)檢查，切不可第一階段治療成功后就掉以輕心。以目前的醫(yī)療水平，輕度百草枯中毒有較大希望治愈，中度中毒若第一時間處置得當，也有生存的可能，唯重度中毒治療難度大，致死率極高。我國農(nóng)村常用的百草枯為20%濃度的水劑，通常攝入量小于20mg/kg，也就是體重50kg的人服下了不到5ml水劑時，救治成功的希望較高。

對于重癥百草枯中毒患者，已發(fā)生肺纖維化的，如條件允許，可暫行體外膜肺氧合（ECMO），利用體外循環(huán)技術(shù)，部分替代心肺功能，維持人體必要的供氧，等待可移植的肺源。

總的來說，雖然百草枯中毒的死亡率確實非常高，但并未達到“必死無疑”的程度，如果患者攝入的劑量不算高，則大可不必斬釘截鐵地說“100%死亡”來打擊患者家屬。

同時，也希望更多人了解百草枯中毒后必須立即灌服泥水，并盡快送醫(yī)，千萬不要耽誤了寶貴的救治時間。

珍惜生命，遠離百草枯。

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