王玉珠（復旦大學附屬中山醫(yī)院）

在醫(yī)療水平落后的以往，十癆九死的境況讓人們談結(jié)核色變。如今，抗結(jié)核藥物在臨床上的應用，使得很多結(jié)核病人能夠及時被治愈。為此，很多人覺得結(jié)核病已離我們很遙遠，但真的如此嗎？2016年，世界衛(wèi)生組織報告全球1040萬人患結(jié)核病，2015年有180萬人因結(jié)核病死亡，結(jié)核病已成為世界上最大的傳染病殺手。因此，了解結(jié)核病是什么，應該怎么預防等知識顯得非常重要。

什么是結(jié)核病？

結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可以感染人體除毛發(fā)、牙齒、指甲、趾甲以外的所有組織和臟器，但主要侵犯肺臟，因此肺結(jié)核最為常見。

結(jié)核病會傳染嗎？

會。結(jié)核病人是主要傳染源，結(jié)核病主要通過結(jié)核病人打噴嚏、說話、歌唱時產(chǎn)生的飛沫傳播。健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫后，雖然會受到感染，但只有少數(shù)人會發(fā)生結(jié)核病。專家提醒，得了結(jié)核病并不可怕，只要早診斷、正確治療，結(jié)核病是可以治愈的。

結(jié)核病的診斷方法有哪些？

（1）痰培養(yǎng)是結(jié)核病診斷的金標準，但培養(yǎng)周期長，一般2-4周才能看到陽性結(jié)果，而確定陰性結(jié)果需要8周，培養(yǎng)成功率只有80%左右。

（2）痰涂片方法，雖簡單易行，但陽性率低，容易造成漏檢。

（3）結(jié)核分支桿菌的免疫檢測，主要包括皮膚菌素實驗，結(jié)核抗體的檢測，結(jié)核抗原的檢測，細胞因子的檢測等。

預防結(jié)核病應注意什么？

（1）嚴格控制傳染源，身邊有結(jié)核病人的，要控制與結(jié)核病人的接觸。具有傳染性的肺結(jié)核病人正規(guī)治療2周后，其傳染性會明顯降低，因此對接觸肺結(jié)核病人也不必過分恐懼。

（2）新生兒應及時接種卡介苗。

（3）工作生活環(huán)境應經(jīng)常通風，通風將明顯減少飛沫濃度，從而降低結(jié)核菌幾率。而且，要加強體育鍛煉，保持合理飲食，增強人體免疫力，可減少患結(jié)核病的機會。

（4）結(jié)核病易感人群可進行結(jié)核病的預防性治療。與傳染性肺結(jié)核病人密切接觸的兒童，老人，長期營養(yǎng)不良者，糖尿病，HIV感染者等，一旦感染結(jié)核菌，結(jié)核病發(fā)病率會明顯增高，必要時可以服用抗結(jié)核病藥物進行預防性的治療。

結(jié)核病的藥物治療

結(jié)核病的治療包括化學治療、免疫治療和外科手術(shù)治療。化學治療是結(jié)核病治療的基本療法。目前，根據(jù)藥物的殺菌活性、臨床療效和安全性，將抗結(jié)核藥物分為一線和二線抗結(jié)核藥物。

（1）一線抗結(jié)核藥物

一線抗結(jié)核藥是目前治療結(jié)核病的首選藥物。一線抗結(jié)核藥有如下幾種：

利福平 ?抗菌譜廣，抗菌作用很強。利福平有肝藥酶誘導作用，因此，不能與經(jīng)肝藥酶代謝的各種藥物合用。若服藥期間，同時在服用其它藥物，應告知醫(yī)生或藥師?；颊叻帽酒泛螅舭l(fā)現(xiàn)大小便、唾液、痰液和淚液等呈橘紅色屬正?，F(xiàn)象。同時應避免飲酒。

異煙肼 ?對快速增殖期結(jié)核桿菌的殺菌力非常強，與其他抗結(jié)核藥合用會增加這些藥物的抗菌作用，且與這些藥物不會產(chǎn)生交叉耐藥性，能有效延緩耐藥性的產(chǎn)生。異煙肼會干擾維生素B6代謝而致神經(jīng)炎，若已出現(xiàn)外周神經(jīng)炎，無需停藥，加用維生素B6治療外周神經(jīng)炎。

吡嗪酰胺 ?需要在酸性環(huán)境中才能表現(xiàn)抗結(jié)核桿菌活性，但作用弱于異煙肼。由于吡嗪酰胺肝毒性最大，故合并肝臟基礎(chǔ)疾病的患者，不宜選用吡嗪酰胺。

乙胺丁醇 ?抗結(jié)核桿菌作用較弱，通常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。乙胺丁醇會引起視力損害，表現(xiàn)為視野模糊、視野縮小、出現(xiàn)斑點、辨色力減弱等。視力損害常是可逆的，但辯色能力需幾個月才能恢復。

（2）二線抗結(jié)核藥物

耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)使一線抗結(jié)核藥物達不到有效的治療結(jié)核病的目的，必須使用二線抗結(jié)核藥物治療耐多藥結(jié)核病，二線抗結(jié)核藥物治療周期相對較長，大概需2-4年。二線抗結(jié)核藥物有喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星），大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氨基糖苷類（阿米卡星、卡那霉素），異煙酸衍生物類（乙硫異煙胺，丙硫異煙胺），吩噻嗪類（氯法齊明），環(huán)多肽類（卷曲霉素）等。

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